Recientemente
encontramos revisiones como la publicada en la revista “Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology“ (Curr Opin Obstet Gynecol.
2009 Oct;21(5):407-11.) sobre la administración continua de medicamentos
combinados anticonceptivos para adolescentes.
Tema controversial,
sin embargo responde a una tendencia que especialistas y proveedores debemos
tener en cuenta. En nuestros países aun es culturalmente inaceptable, sin
embargo en Europa y en los Estados Unidos se piensa ya como una nueva
revolución ocasionada por la píldora.
Esta llamada “Segunda
revolución de la píldora” se ha catalogado como El Fin de la Menstruación.
Si bien es cierto que la
evidencia bibliográfica no identifica efectos nocivos de suprimir la
menstruación, también históricamente hay algunos argumentos a favor de dicha
tendencia.
Hace muy poco tiempo,
en el siglo XVIII, las mujeres no tenían más de 100 ciclos menstruales a lo
largo de sus vidas. A esto contribuía sin duda, la menarquía tardía, la
maternidad precoz, la tendencia a tener muchos hijos y la lactancia de los
mismos hasta que se iban a la escuela, con una menopausia temprana y bajas
expectativas de vida, hacían muy raro que una mujer vea menstruaciones frecuentes,
pasándose hasta 90 meses sin periodo. Hoy la mujer tiene 400 ciclos, 4 veces
más que hace 3 siglos.
Aceptar la menstruación
como un fenómeno biológico natural, significaría que también seria natural
engendrar un hijo por año, lo que sabemos bien, ya no ocurre. Otro argumento en
contra es la asociación de la menstruación con la femineidad, siendo la
supresión menstrual un hecho que desnaturaliza a las mujeres y las pretende
convertir en hombres.
La Anticoncepción
continua es una variación basada en la
evidencia de la manera acostumbrada y aprobada por la FDA para usar
anticonceptivos hormonales.
Según investigaciones realizadas, algunas píldoras anticonceptivas y el
anillo anticonceptivo se pueden usar de forma segura y efectiva continuamente,
sin cesar para tener un “periodo”.
En el 2008, La Biblioteca Cochrane publicó una revisión hecha por
Edelman y colaboradores sobre los regímenes de ciclo extendido y uso continuo
de anticonceptivos hormonales.
En esa revisión llegó a la conclusión que “La
supresión de la menstruación mediante la administración extendida o continua
(más de 28 días de píldoras activas) de anticonceptivos orales combinados (AOC)
ha ganado legitimidad a través de su uso en el tratamiento de la endometriosis,
la dismenorrea y los síntomas asociados con la menstruación. La supresión de la
menstruación mediante el uso continuo de AOC por razones de preferencia
personal puede tener ventajas adicionales para las mujeres, incluido un mejor
cumplimiento, mayor satisfacción, menos síntomas menstruales y menos ausentismo
laboral o escolar relacionado con la menstruación”
Seis ensayos controlados aleatorios cumplieron
con los criterios de inclusión. Los hallazgos de los estudios fueron similares
entre los ciclos de 28 días y los ciclos extendidos en cuanto a la eficacia
anticonceptiva (es decir, tasas de embarazo) y los perfiles de seguridad.
Cuando se ofrecieron datos sobre el cumplimiento, no se encontraron diferencias
entre los ciclos de 28 días y los ciclos extendidos. Las participantes
informaron una alta tasa de satisfacción con ambos regímenes de dosis, pero
esta no fue una medida resultado evaluada en todos los estudios.
En la mayoría de los estudios las tasas de interrupción general e
interrupción por hemorragia no fueron más altas de manera uniforme en ninguno
de los grupos
Los pocos estudios que informaron sobre síntomas menstruales
encontraron que el grupo de ciclo extendido era mejor en cuanto a la cefalea,
irritación genital, cansancio, distensión y dolor menstrual.
Cinco de los seis estudios encontraron que los patrones de hemorragia
eran equivalentes entre los grupos o mejores con regímenes de dosis continua
Finalmente, desde 2003
varios medicamentos han sido aprobados por la FDA para uso continuo o de ciclo
extendido, por lo que muchos proveedores manifiestan un incremento en la
prescripción de esquemas continuos o extendidos de anticonceptivos hormonales a
las adolescentes, siendo recomendable ofrecer a las mismas orientación respecto
a esta variante con las cuales ellas pueden reducir, retrasar o suprimir la menstruación.
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