tag:blogger.com,1999:blog-14644261267225133722024-03-05T12:17:30.499-08:00Ginecologia PediátricaInformación sobre las diferentes enfermedades del aparato reproductor femenino en la etapa de vida niña y adolescente.
Novedades sobre intervenciones quirúrgicas y tratamientos especializados.JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.comBlogger33125tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-63592167321587676752023-12-21T07:00:00.000-08:002023-12-21T07:30:48.658-08:00QUISTE DE MAMA EN ADOLESCENTES ¿QUÉ SON?<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVD3fnMOe-_KRsfF3Uf08COfeAMHHpv_cw_eXzMyNLxCNV4HL3yR3EwY7hNKETVjfBpBQ2eVymCjtFZA6ISRBlKtypDwrp5WQip3G50wtZIBf3xbwx7rKVBGcENCy_NMYl8eCahYwv0aMTPs7U9lFvorw4pqaQH4qbnH7_RzAP4ccAHW8M9dOL6HpfaZNM/s953/quiste%20de%20mama.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="790" data-original-width="953" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVD3fnMOe-_KRsfF3Uf08COfeAMHHpv_cw_eXzMyNLxCNV4HL3yR3EwY7hNKETVjfBpBQ2eVymCjtFZA6ISRBlKtypDwrp5WQip3G50wtZIBf3xbwx7rKVBGcENCy_NMYl8eCahYwv0aMTPs7U9lFvorw4pqaQH4qbnH7_RzAP4ccAHW8M9dOL6HpfaZNM/s320/quiste%20de%20mama.jpeg" width="320" /></a></div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRfpYu1n7EakTlR1rSMXBvgjjMZLjK0gxASoZ5DSypTPDRz-IUVxemme3DdaYlUiT_OcDa3TEwP2Wwg8aGPVzv1WAOgj0qQpuBU4WR6zeBfYqZiDFoPwCUjoxbtJGrQoQn4hi_KKqeXT2SAtAW0KhA2uLoeoA-9F9cDBoxpceytkYaslrNiczzzPJlhG4P/s1024/ECTA_0000.JPG" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRfpYu1n7EakTlR1rSMXBvgjjMZLjK0gxASoZ5DSypTPDRz-IUVxemme3DdaYlUiT_OcDa3TEwP2Wwg8aGPVzv1WAOgj0qQpuBU4WR6zeBfYqZiDFoPwCUjoxbtJGrQoQn4hi_KKqeXT2SAtAW0KhA2uLoeoA-9F9cDBoxpceytkYaslrNiczzzPJlhG4P/s320/ECTA_0000.JPG" width="320" /></a></div><br /> <p></p>
<p style="background: white;"><span face=""Segoe UI",sans-serif" style="color: #212121;">En primer lugar, debemos decir que es una enfermedad benigna y
que se suele presentar frecuentemente en todas las edades de la mujer. Por
esa razón es una causa muy común cuando se evalúa una masa mamaria o cualquier
otro síntoma como dolor conocido como mastalgia o mastodinia y suelen formar
parte de la llamada enfermedad fibroquística de la mama, la cual resulta de
varios cambios fibrosos y quísticos en el tejido mamario. El quiste
mamario simple está formado por un espacio lleno de líquido alrededor del cual
hay epitelio que lo separa del resto del parénquima y es una alteración del
desarrollo natural de la mama. Pueden ser grandes y se denominan
marcoquistes, únicos o múltiples o se pequeños y se denominan microquistes en
medio de tejido fibroso. Generalmente no dan síntomas y son hallazgos
ecográficos o pueden asociarse a dolor o sensación de bulto en la mama, incluso
relacionarse con secreción por el pezón. En algunos informes se señala una
prevalencia a lo largo de la vida de entre el 70 y 90%.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white;"><span face=""Segoe UI",sans-serif" style="color: #212121;">Estos cambios se clasifican en no proliferativos, proliferativos
sin atipia o proliferativos con atipia. La preocupación principal de los
pacientes es el dolor y la sensación de bulto, aunque se sabe que en los casos
de cáncer el dolor es extremadamente raro. Tampoco se ha demostrado que los
cambios fibroquísticos por sí solos sean factor de riesgo de cáncer de mama. Aunque
se menciona que en los casos con proliferación y atipia si son potencialmente
malignos como hiperplasia ductal atípica, y hay que tener en cuenta otras
lesiones quísticas malignas que pueden presentarse y asumir erróneamente que es
una mastopatía fibroquística. Por esa razón tanto el diagnóstico oportuno
como el tratamiento y manejo adecuados de los quistes mamarios son esenciales.<o:p></o:p></span></p>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-68937504785469200132021-09-24T18:01:00.001-07:002021-09-24T18:01:41.676-07:00El sindrome de Herlyn Werner Wunderlich. Una anécdota.<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjPN1QFuB6cfwhJQtG9yfYaRI14dCUq-xDVzMS7PLBeOoVo0gLPTTPHn445jYDqf5e-m_mETvMICE_no1W0g3kvaWyD4jGOoreoQlCCi5QUdm_oaqDzOfYBCxmUb7UDwTI_i2fkJPLAqDH/s440/wunderlich.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="261" data-original-width="440" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjPN1QFuB6cfwhJQtG9yfYaRI14dCUq-xDVzMS7PLBeOoVo0gLPTTPHn445jYDqf5e-m_mETvMICE_no1W0g3kvaWyD4jGOoreoQlCCi5QUdm_oaqDzOfYBCxmUb7UDwTI_i2fkJPLAqDH/s320/wunderlich.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p><p class="MsoNormal">La primera vez que vi a una adolescente con el Síndrome de
Wunderlich o<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich
también llamado OHVIRA (Obstructed Hemivagina ipsilateral Renal Anomaly, fue
después de haber sido sometida a la amputación del anexo del lado de la
obstrucción vaginal, al ser confundido con una tumoración de contenido
hemorrágico, cuando el cirujano pensando en una apendicitis complicada la sometió
a una laparotomía donde comprobó que el abdomen agudo por el cual ingresó a
operar era de tipo ginecológico. Traía un resultado de Anatomía Patológica
donde mencionaba el buen estado del apéndice cecal y que aquel tumor
hemorrágico correspondía a la trompa de Falopio derecha. La paciente ya
presentaba menstruaciones mensuales que se acompañaron de dismenorrea que solo
mereció la prescripción de antiinflamatorios y una nueva cita mensual.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">No pudo llegar a la siguiente cita, antes regresó a la
emergencia con un nuevo dolor intenso en fosa iliaca derecha sin haber cumplido
un mes de la intervención anterior. Los cirujanos de guardia pensaron en una
complicación de la operación anterior. ¿Un absceso residual? ¿ Un hematoma,
sangrado? <o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Siendo imprescindible la relaparatomía no dudaron en volver
a ingresar en búsqueda de una razón de ese dolor recidivante. El hallazgo ahora
fue de una tumoración mayor, el aspecto de útero hizo pensar que podría ser un
embarazo, que extrañamente no se dejó ver la primera vez y coincidentemente había
sangrado vaginal. <o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Era de noche, ya no estaba de turno, fui llamado por el jefe
de la guardia y maneje hasta el hospital sin el tráfico habitual. <o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">-Es una embarazada – me dijo el jefe de Guardia cuando
ingresaba por la puerta de emergencia, luego de enterarse que la mamá de la
niña estuvo casi por desmayarse al ser informada por el cirujano, que ya
entonces había cerrado el abdomen y seguía confundido.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Revisé la historia y descubrí mi consulta de días atrás y el
resultado de anatomía patológico tan extraño. Solo había algo por hacer, un
examen físico de los genitales externos.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">La presencia de un tabique lateralizado abombado hacia el
lado derecho, dibujó en mi mente lo que había sospechado luego de introducir
todos los datos de los cirujanos y de la historia. Era un útero didelfo con un
tabique unilateral que generaba un hematocolpos (atrapamiento de sangre
menstrual en la vagina) y hematómetra (lo anterior que también ocupa el útero.
Todavía no conocía el nombre propio de la malformación ni las siglas con que se
nomina actualmente, eso fue después cuando lo escuchamos de la experiencia de
nuestros maestros del extranjero.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Operamos a la paciente resecando el tabique y reconstruyendo
una vagina única con 2 úteros libres para su habitual función.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Después de casi 20 años, la exitosa operación de un nuevo
caso el día de hoy revive cada experiencia con esta malformación y nos hace
sentir que la Ginecología pediátrica es una subespecialidad con nombre propio.<o:p></o:p></p>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-19646620562504224672021-08-30T10:32:00.000-07:002021-08-30T10:32:17.260-07:00Condiloma acuminado gigante, un caso raro, pero a tomar en cuenta<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg36U50WJ5OLv6FjWEWRF0H__0fBJHS_ZV5chCbk_Gb1PQ6euu_IR2SaWUobWCIhXd3pT8R97HdNRQZWpajBzEdqLx4WvcNLLzG0tVp-FpxJnjKQyq0bxfkmtcOqDB77L4uZ60aHxsck_yq/s2048/DSC01073.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg36U50WJ5OLv6FjWEWRF0H__0fBJHS_ZV5chCbk_Gb1PQ6euu_IR2SaWUobWCIhXd3pT8R97HdNRQZWpajBzEdqLx4WvcNLLzG0tVp-FpxJnjKQyq0bxfkmtcOqDB77L4uZ60aHxsck_yq/s320/DSC01073.JPG" width="320" /></a><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAs_Ce5O54piuMWdf8TKseMC3SDebrpnEtzwIJuefKkLqLFCq5NpKSot4GDMfPlP4d_6kRHLqR2r05rfUpRtHi_rxmrXQUszPDWQZOjGKd1O20WaGsXgUvJuwWx-gv1ElNCOzWq_G1EB-C/s2048/condiloma+gigante.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1536" data-original-width="2048" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAs_Ce5O54piuMWdf8TKseMC3SDebrpnEtzwIJuefKkLqLFCq5NpKSot4GDMfPlP4d_6kRHLqR2r05rfUpRtHi_rxmrXQUszPDWQZOjGKd1O20WaGsXgUvJuwWx-gv1ElNCOzWq_G1EB-C/s320/condiloma+gigante.png" width="320" /></a><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjGTyhhUcR3fLZJP9W5GCClivpzBn-EYlkYTDw6TUPskkF1S8CpdubIQjVR2CDWsnWaq5_YxIykKoCaLVoU6BvyrMDc_xxlReOWb4kjBbk6ew1fdOf-SFxw0YOfBXRKppdjVukJp8uCLET/s2048/DSC01083.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1320" data-original-width="2048" height="206" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjGTyhhUcR3fLZJP9W5GCClivpzBn-EYlkYTDw6TUPskkF1S8CpdubIQjVR2CDWsnWaq5_YxIykKoCaLVoU6BvyrMDc_xxlReOWb4kjBbk6ew1fdOf-SFxw0YOfBXRKppdjVukJp8uCLET/s320/DSC01083.JPG" width="320" /></a><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-83dXsPaow2-rWWotn8F1s272aptcQIRnjaD0foRdgBTxi8XTQTvvH46RXiDnITB3_KLXvLaothWzneaIERSFprxNYOhHD2wmGjgQunja7brp1NwUvuFLM1_TjVdOBxBWLwmGhCjyQZy/s500/condiloma+gigante+histologia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="376" data-original-width="500" height="241" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk-83dXsPaow2-rWWotn8F1s272aptcQIRnjaD0foRdgBTxi8XTQTvvH46RXiDnITB3_KLXvLaothWzneaIERSFprxNYOhHD2wmGjgQunja7brp1NwUvuFLM1_TjVdOBxBWLwmGhCjyQZy/s320/condiloma+gigante+histologia.jpg" width="320" /></a></div><br /></div><br /></div><br /></div><br /><p class="MsoNormal"><br /></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Los condilomas o verrugas venéreas son lesiones
pigmentadas (oscuras) en forma de coliflor que aparecen en la vulva y en las
áreas circundantes como el periné, y la zona perianal, pudiendo observarse
también en la mucosa vaginal, anal e inclusive crecer por dentro de la vejiga y
ser vistas saliendo por el meato urinario.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Estas lesiones son causadas por el Virus del Papiloma
Humano, generalmente los del tipo 6 y 11, los cuales son identificados como
benignos o de bajo riesgo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">El virus del Papiloma Humano (VPH) es transmitido sexualmente
y su prevalencia en la población general es alta, pero en las niñas se asume
que podría existir la posibilidad de una Transmisión Vertical, es decir ser
adquirida de su propia madre en el momento del embarazo o durante el nacimiento.
También se menciona la posibilidad de ser transmitida por madres o cuidadores
en los primeros años durante las actividades destinadas a la higiene genital o
cambios de pañal, puesto que dichos tipos de virus también suelen causar
verrugas vulgares en los dedos y en las manos. Sin embargo, no se debe soslayar
la presencia de estas verrugas y dejar de pensar en la posibilidad de abuso
sexual ya que se sabe que la modalidad de contacto manual-genital es una variante
frecuente en los casos de tocamientos de un abusador contra su víctima.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Mención aparte debe tener el llamado Condiloma Gigante
o Tumor de Butshcke Löwenstein que es el mismo condiloma que ha alcanzado
grandes dimensiones constituyéndose en una masa compacta que exige una intervención
quirúrgica especializada, generalmente asociado a condiciones de inmunodeficiencia
primaria o secundaria al uso de terapia inmunosupresora como los corticoides, y
quimioterápicos usados contra el cáncer o las enfermedades autoinmunes como el
Lupus eritematosos sistémico.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><i><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Actualmente se dispone de una vacuna nonavalente</span></i></b><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">,
es decir que protege contra nueve serotipos de virus y que por ello previene las
enfermedades causadas por el VPH, dentro de las cuales está el Cáncer de cuello
uterino y los diferentes tipos de condilomas como el Gigante del que hicimos
mención. La edad de inicio de dicha vacunación es a los 9 años y también pueden
ser vacunados los varones.</span><span lang="ES-MX" style="mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p></o:p></span></p>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-2583766747684618152021-08-30T10:04:00.001-07:002021-08-30T10:04:48.509-07:00Embarazo adolescente y abuso sexual (II)<p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio7arrgdVajDSsVofPq3nrebxcI9hdg9fsklUdLLZScQxPC_5IZALCBOftHFQcASruT0FZhz8JgRICHKIy-48H8fktNuLJLGsIcXehhDhQ1ZEZvORsx_2SXI7zbqjva3oBWIfVQoBXyCSL/s776/parto+en+INSN.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="599" data-original-width="776" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEio7arrgdVajDSsVofPq3nrebxcI9hdg9fsklUdLLZScQxPC_5IZALCBOftHFQcASruT0FZhz8JgRICHKIy-48H8fktNuLJLGsIcXehhDhQ1ZEZvORsx_2SXI7zbqjva3oBWIfVQoBXyCSL/s320/parto+en+INSN.png" width="320" /></a></div><br /><p class="MsoNormal"><br /></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">Uno de los problemas de salud del Perú, dentro de la
Ginecología Pediátrica y de adolescentes es sin duda la alta tasa de Embarazos
adolescentes que pese a una serie de propuestas para garantizar su prevención
no han sido eficientes en los últimos 20 años. Si bien es cierto que es un problema
multifactorial, relacionado con variantes sociales, económicas y sobre todo con
el nivel educativo y la escolaridad venida a menos, más aún con la pandemia
actual, hay un lugar donde los profesionales de la salud podemos contribuir.
Tomando en cuenta que en los grupos de menor edad, el embarazo en un buen
porcentaje está relacionado con el abuso sexual es menester que tengamos ginecólogos
preparados en el manejo adecuado de la atención de emergencia del abuso sexual
y concientizar a la población general que <b><i>dicho evento es un tema de
salud por lo que su primera estación debe ser un centro de salud donde se le
debe brindar la anticoncepción de emergencia</i></b> entre otros recursos y <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>evitar un embarazo producto de este infame ataque.
Los centros de salud deben contar con el levonorgestrel 1,5 mg, que es una
dosis única que produce dos efectos importantes para prevenir un embarazo tales
son: el espesamiento del moco cervical que impide el ingreso de los
espermatozoides y la inhibición de la ovulación.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;">El embarazo adolescente ha tomado mayor relevancia al
ser identificado que la mortalidad materna en este grupo no se ha modificado al
mismo ritmo que la mortalidad materna de la población general, lo que se ha
relacionado con las edades cada vez más tempranas de la población embarazada,
siendo las complicaciones relacionadas con enfermedades intercurrentes como
aquellas propias del embarazo como la preclampsia, las causas de estas muertes
prematuras y esto hace que tengamos que pensar detenidamente en volver a hablar
de la importancia del aborto terapéutico en estas niñas-madres más aún si ha
sido causado por una violación, sin descartar aquellos casos de suicidio o
parasuicidio con las secuelas conocidas de casos emblemáticos. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="font-size: 12.0pt; line-height: 107%; mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="ES-MX" style="mso-ansi-language: ES-MX;"><o:p> </o:p></span></p><br /><p></p>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-53260939567160819172019-09-26T12:49:00.001-07:002019-09-26T12:49:28.924-07:00EMBARAZO ADOLESCENTE Y ABUSO SEXUAL. <br />
<div class="MsoNormal">
Shirley llegó con su madre. Su mirada estaba concentrada en
uno de los fluorescentes. No hablaba. Tenía 13 años y un embarazo de 25
semanas. La madre llorosa había venido suplicando que se le haga un aborto terapéutico.
La niña había sufrido un abuso sexual en el colegio y el único sospechoso ya
detenido era uno de los empleados de limpieza. Una jueza la había derivado al
hospital, Shirley había pasado semanas con náuseas y vómitos y cambios en su
cuerpo que no podía entender, ni tampoco la magnitud de un acto tan ruin como
haber sufrido una violación aprovechando su vulnerabilidad. Sabía que existía
una ley que amparaba el aborto terapéutico, pero el tiempo del embarazo era
mayor al permitido y no existía el protocolo actual, eran los primeros años del
siglo XXI. El Ministerio de Salud del Perú (MINSA) estaba capturado por conservadores que rezaban el Rosario
al mediodía y para quienes el embarazo y las relaciones sexuales en
adolescentes no existían o no lo querían ver. Tampoco conocían la magnitud del
abuso sexual, no como lo conocía yo. Shirley era autista. El mayor temor de su
madre era tener que criar a un bebé que le diera el mismo sacrificio que, según ella, tuvo
que pasar con Shirley. Varios medicamentos que seguía ingiriendo la delgada
niña, justificaban en su madre, el miedo a que el feto que yacía en sus
entrañas iba a resultar con severas malformaciones o un trastorno similar al de
su hija. ¿Qué trabajo tan difícil debe haber sido para la jueza en cuestión
consolar a esta mujer de que lo único que podía hacer era tomar cuenta del
agresor? Que la justicia ya no le podía devolver a su hija al tiempo pasado. Y
que difícil para un ginecólogo sin formación en el tema es afrontar la delicada
situación. Pensaba mientras reflexionaba cual sería mi papel en este caso.
Shirley no me miraba, no había mucho que preguntar. Las ecografías que traían
mostraban un bebé con morfología normal, sin ningún daño visible, para
tranquilidad de su abuela. Shirley aceptó después de pacientes y lentas
palabras subir a la camilla y dejó que mis manos palparan la situación del
pequeño ser que ya movía su cuerpecito, reclamando ser considerado parte de la
familia. Escuché los latidos y le di la noticia a la abuela. - El bebé está
bien. Deberá traerla mensualmente a un control. Le haremos unos análisis y le
indicaremos un suplemento vitamínico. Como viene de la Fiscalía, por convenio
todo es gratuito. Y la verdad es que el bebé está muy grande para practicar un
aborto terapéutico.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>La
señora me reclamó una vez más, y luego aceptó la realidad. Yo estaba conmovido.
Pero era imposible optar por otro camino. Al mes siguiente, Shirley trajo sus análisis
y todo estaba bien. Y aunque no la iba a revisar, insistió en volver a la
camilla para una nueva auscultación, y así se portó las siguientes veces que
vino a controlarse, siendo yo la única persona con quien se dejaba examinar, lo
cual me pareció muy simpático. Llegaba el tiempo final de esta hermosa relación
médico paciente. Se acercaba el día del parto. ¿Shirley permitiría que otro
médico le atendiera? Mi estrés en aquel momento era pensar como sufriría esa
delicada criatura al tener a un extraño ser o a enfrentar un episodio nuevo y traumático
en su vida. Por eso convoqué a una junta médica para que me dejen atender una cesárea
electiva en mi hospital, que años atrás había prohibido la obstetricia y su
ejercicio. Mis argumentos solo fueron entendidos por la psiquiatra y la junta
recomendó transferir a Shirley a la Maternidad de Lima. Sentí la pérdida de mi
paciente como seguramente ella sintió la pérdida de su médico. Shirley fue operada
en la Maternidad y la madre vino un día antes para pedirme una interconsulta
conjunta con el psiquiatra, para autorizar la ligadura de trompas de Shirley,
que la jueza ya había autorizado y después de un mes, trajo a un bebé sano y
robusto y Shirley ya repuesta de la cirugía volvió a echarse en su camilla
favorita y yo palpando su pequeño vientre involucionado, me despedí de la
paciente autista que nunca olvidaré.<o:p></o:p></div>
<br />JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-72866461753679929252018-05-06T17:56:00.002-07:002018-05-06T17:56:40.440-07:007 PRECISIONES SOBRE LA HIGIENE GENITAL EN NIÑAS QUE TIENES QUE SABER<div class="MsoNormal">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Desde los 2 años aproximadamente, el efecto del
pasaje de hormonas de la madre al feto femenino se pierde totalmente, por eso y
hasta que empiecen a funcionar las hormonas propias de la niña, alrededor de
los 9 años, </span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">los genitales perderán su
fortaleza frente a las injurias físicas, químicas y sobretodo contra los
agentes biológicos</b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">, especialmente las bacterias de las zonas circundantes.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Cobra importancia detallar como y cuando debe de
realizarse la higiene genital, si debe ser solo parte del baño diario, o si
debe ser un momento especial del día. Considerando que en el momento de la
defecación, existe un alto riesgo de contaminación del área genital con
bacterias constituyentes del material fecal y de hecho son los gérmenes que con
más frecuencia causan las vulvovaginitis en las niñas prepúberes, es que lo más
recomendable es </span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">realizar la higiene
genital lo más cercano al momento posterior al tiempo de la deposición</b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Al considerar que la zona genital es muy sensible
a factores químicos y físicos, es que </span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">se
recomienda utilizar un jabón de pH neutro, como el jabón de Glicerina</b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">.
Recientes publicaciones y consensos han recomendado también el uso de jabones
neutros que contienen ácido láctico, como los muy conocidos jabones de “higiene
íntima”, pero de uso pediátrico, que significa que su fórmula es más diluida
que la presentación para adultas. La higiene con agua pura puede ser incompleta
y permitir que queden restos de heces, detritus de descamación de la piel o
esmegma, material producto de la secreción de las glándulas sebáceas
interlabiales y prepuciales. Otros jabones o diluciones pueden ser irritantes.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">La higiene genital debe ser diaria, la idea de
que hacer esto puede destruir la flora vaginal, es errónea, los lactobacilos
(flora vaginal protectora) solo se encuentran cuando existe un tejido
estimulado por los estrógenos, los cuales están inactivos en el periodo de vida
denominado etapa prepuberal.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Cuando la niña acude al colegio o al nido, es
posible que en dichas instalaciones haya tenido la necesidad de defecar por lo
que otra recomendación es que se realice la higiene genital tan pronto llegue a
casa. El cambio de ropa interior es importante luego de realizarse la higiene
genital.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">La técnica del aseo genital puede ser con ayuda
de una chata de plástico o lavatorio especial que permita la elevación de la
pelvis de la niña para que un chorro de agua corriente pueda desplazarse de
adelante hacia atrás y permitir el enjuague adecuado luego de aplicar el
algodón enjabonado en la vulva, periné y finalmente la zona del margen anal. La
mucosa vaginal no necesita ser jabonada.</span></li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 115%;">Es importante remover el esmegma de las zonas
interlabiales y traccionar suavemente el capuchón o prepucio del clítoris a fin
de evitar la acumulación de esta secreción que con el tiempo forma unas
estructuras sólidas que se han venido en llamar “perlas de esmegma”.</span></li>
</ol>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-49920826033026170332016-06-07T16:41:00.001-07:002016-06-07T16:41:15.445-07:007 Datos que como padres deben saber sobre la vulvovaginitis infantil (descensos en las niñas)<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Lo primero que debe entender una mamá o un
papá es que los descensos en las niñas NO SON NORMALES, siempre son signo de
una enfermedad, generalmente una infección y generalmente la causa son unas
bacterias. Estamos hablando de niñas que tienen entre 2 y 9 años en promedio,
ya que luego de los 10 años, en que ya se presenta un desarrollo hormonal,
puede haber la llamada <u>leucorrea fisiológica,</u> que es un moco blanco
transparente que SI ES NORMAL.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Si su niña tiene flujo vaginal o descenso,
por lo tanto debe ser tratada por el médico especialista, ya sea el pediatra o
el ginecólogo pediatra. Debe tenerse en cuenta que esta enfermedad no está clasificada
como una enfermedad grave pero debe ser atendida prontamente y su tratamiento
es muy sencillo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">La mayoría de vulvovaginitis infantiles son
causadas por gérmenes contaminantes de la vagina de la niña, la cual se
encuentra desprotegida debido a la falta de hormonas (que es normal a esta
edad) y a la forma anatómica característica de los genitales. Muchas de estas
infecciones se presentan esporádicas y recidivantes y se les denomina
inespecíficas. Las malas técnicas de higiene contribuyen a esta, así como la
presencia concomitante del parásito Oxiuro (Enterobius vermicularis) que
traslada gérmenes del ano a la vagina en su nocturna migración conocida.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Pero las vulvovaginitis también pueden ser
causadas por gérmenes específicos como la Shigella, Enterococo, Streptococos,
etc, los cuales suelen permanecer y agravar el cuadro por varias semanas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">El tratamiento inicial de toda niña con
vulvovaginitis inespecífica o específica es:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">a.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Mejorar la higiene genital (usar jabones
neutros, no agua sola ni otro líquido), obligatorios después de cada deposición<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">b.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Tratamiento antiparasitario contra el
Oxiuro<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">6.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">El cultivo de secreción vaginal se realiza
cuando:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">a.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Hay sospecha de que la vulvovaginitis es
causada por un gérmen ESPECIFICO como la Shigella o estreptococo por ejemplo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">b.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Cuando el tratamiento inicial no funciona,
la niña sigue mal<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">c.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Cuando el cuadro ya tiene mucho tiempo
(vulvovaginitis crónica)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">7.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">La prevención de las recaídas se basa en:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">a.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Disminuir factores de riesgo (uso de
jabones alcalinos, baños de espuma, ropa ajustada, ropa sintética, higiene no
inmediata, reinfestación con parásitos, etc).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">b.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Abandono de las medidas higiénicas que se
recomiendan<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">c.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Malformaciones no detectadas de los
genitales<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">d.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Cuerpos extraños no detectados dentro de la
vagina<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Comic Sans MS"; mso-bidi-font-family: "Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family: "Comic Sans MS";">e.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Comic Sans MS";">Tumores de difícil diagnóstico<o:p></o:p></span></div>
<span style="background-color: magenta; font-family: 'Comic Sans MS'; font-size: 11pt; line-height: 115%;"><span style="color: white;">En conclusión, toda niñas
con flujo debe buscar ayuda médica especializada para lograr una pronta mejoría
y evitar las recidivas.</span></span>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-86112834160186968022015-12-02T19:33:00.001-08:002015-12-02T19:33:29.251-08:00VULVITIS INFANTIL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNTMR6vthWe3RroNUazJxKqeuctZs8xAxkVLjLsUFebDQsgQDjOPlz_f8swYiloRMNptaZeoMIvPnQ-VT3ewSg_7omIQ1S8-wuI05peaqVr6dEHMDPaR9WJGbRbb8M9zXLwBpl1ZubY1hx/s1600/1273PED2894-07.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjNTMR6vthWe3RroNUazJxKqeuctZs8xAxkVLjLsUFebDQsgQDjOPlz_f8swYiloRMNptaZeoMIvPnQ-VT3ewSg_7omIQ1S8-wuI05peaqVr6dEHMDPaR9WJGbRbb8M9zXLwBpl1ZubY1hx/s320/1273PED2894-07.jpg" width="214" /></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Se denomina así a la inflamación de la mucosa vulvar, sin
presencia de flujo vaginal de una niña prepúber.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Se denomina <b>vulva</b>
al área de los genitales infantiles que comprenden la zona externa al introito
vaginal (entrada de la vagina), esto es el Monte de Venus, clítoris, labios
menores, labios mayores, vestíbulo, meato urinario y glándulas de Skene y
Bartholino.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Probables causas:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Gérmenes de la piel circundante<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Reacción alérgica<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Un factor externo como jabones, pañales, roces
de la ropa.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Dermatosis<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Cuando se acompaña de flujo vaginal (descensos), se denomina
vulvovaginitis infantil<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Como se presenta la
vulvitis infantil<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
Las niñas pueden expresar: <o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Ardor en la vulva (piel y mucosa)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prurito genital<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Rascado<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Disuria<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Inflamación (enrojecimiento)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->6.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Vulvodinia (dolor)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Lo que debemos preguntar<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Condiciones sanitarias: agua corriente, baño
compartido, uso de toallas para el secado<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Higiene genital<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Hábito del baño corporal<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Colecho (con quien comparte la cama)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Parasitosis intestinal<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->6.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Hábitos de masturbación<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->7.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Antecedentes familiares de atopías
dermatológicas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->8.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Juegos en areneros<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->9.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Uso de cremas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->10.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Uso de pañales<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El examen físico comprende<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Examen general en busca de lesiones atópicas
generales<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Examen ginecológico en busca de enfermedades
vulvares localizadas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Las afecciones de la
vulva, según la edad,</b> más encontradas son:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En las recién nacidas y lactantes que utilizan pañal, lo más
frecuente es encontrar las Dermatitis del pañal, provocada generalmente por la
acción química de la orina y de la materia fecal, siendo ésta última la fuente
de gérmenes que complican el cuadro, sobre todo cuando transmite colonias de
Candida albicans, causando lesiones
irritativas y descamativas<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Otros elementos podrían también señalarse como causantes
como productos irritantes, en especial los jabones alcalinos o germicidas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En la niña prepuber que ya no utiliza pañal, podría verse
una vulvitis irritativa causada por el efecto de la orina, sobretodo en la niña
pequeña que aún no ha logrado una total capacidad de continencia y es obligada
a dejar el pañal, teniendo varias horas las truzas puestas húmedas, en contacto
directo con la vulva y sin ningún poder absorbente.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Sin embargo la causa más frecuente de vulvitis en la
prepúber está asociada a la presencia de parásitos intestinales de tipo oxiuro,
y finalmente a los mismos irritantes químicos o físicos que afectan a recién
nacida y lactantes. La higiene genital defectuosa es componente importante en
la recaída luego de un tratamiento local.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Como se trata<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
Mejorar las medidas higiénicas y el arte del vestir<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En casos severos debe preferirse la terapia sistémica o sea
medicamentos por via oral como los antialérgicos o antihistamínicos<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Tratamiento de las parasitosis<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
Cremas locales con oxido o sulfato de zinc<o:p></o:p></div>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-18772016334231209142015-10-02T20:19:00.000-07:002015-10-02T20:19:26.395-07:00El oxiuro y la Ginecología pediátricaEl oxiuro o Enterobius vermicularis suele tener mucha relación con las enfermedades ginecológicas, sobre todo de las niñas prepúberes, esto último debido a la poca protección que tienen los genitales infantiles.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/ClG9cUzHiqU/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/ClG9cUzHiqU?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
Pero el oxiuro también suele infestar a mujeres adultas, es posible observar la eliminación de oxiuros en mujeres embarazadas y se ha informado sobre la penetración del oxiuro en mujeres post menopaúsicas causando hemorragia uterina o abscesos tubo-ováricos.<br />
Asimismo se ha podido observar y registrar mediante la video colposcopia, la presencia de un oxiuro moviéndose sobre el cuello uterino de una mujer adulta.<br />
Enterobius vermicularis es el nombre científico y esta especie pertenece a los nematodos.<br />
En las niñas suele estar muy asociado a la Vulvovaginitis, tan es así que se recomienda a toda niña que padece de esta afección vaginal, recibir un tratamiento para oxiuriasis.<br />
<b><br /></b>
<b>¿Y cómo se adquiere este parásito?</b><br />
La forma de adquirir este parásito no difiere mucho de la de otros parásitos, pero hay que tener en cuenta que las formas infectantes (los huevos) pueden ser adquiridos a través de ingerir alimentos con las manos contaminadas, y también al inhalar los huevos que suelen ser volátiles. Luego de cumplir un ciclo de desarrollo las larvas que emergen de los huevos se instalan en el intestino desde donde saldrán a eliminar huevos en la periferie de la región anal, siendo su migración a la zona genital un hecho al parecer accidental. Sin embargo, de esta forma el oxiuro invade la vagina infantil y lleva gérmenes anales a la zona genital produciendo la infección vulvovaginal.<br />
<br />
<b>¿Puede tener la niña oxiuros a pesar del test de Graham negativo?</b><br />
Si, según algunos estudios, solo el 30% de niñas infestada con oxiuros tendra las pruebas de laboratorio positivas, incluyendo al examen parasitológico en heces y el test de Graham (cinta scotch).<br />
Esa es la razón por la que de todas maneras se tendrá que establecer el tratamiento.<br />
<br />
<b>Tratamiento de niñas con vulvovaginitis asociado Oxiuros</b><br />
Una dosis única de Albendazol 400 mg suele ser muy efectiva, pero debe repetirse el tratamiento a las 2 o 3 semanas, que asegura la eliminación de los oxiuros migrantes que aún no regresan al intestino.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAk03FlAjXmKv6Cug7xIpLppBgxS8LwROi1DUg-ygQAjzDFQyMyWUjIyDv68sEtypZQ5hZuc0TpSfn8c5cx6acKbrt2oFRpFGTaBeyGo2U-Pr9r9SRHY2-gHbOEXPhyphenhyphenGrehSvWMhrKGXxs/s1600/270px-Enterobius_vermicularis_LifeCycle_-_spa.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAk03FlAjXmKv6Cug7xIpLppBgxS8LwROi1DUg-ygQAjzDFQyMyWUjIyDv68sEtypZQ5hZuc0TpSfn8c5cx6acKbrt2oFRpFGTaBeyGo2U-Pr9r9SRHY2-gHbOEXPhyphenhyphenGrehSvWMhrKGXxs/s1600/270px-Enterobius_vermicularis_LifeCycle_-_spa.gif" /></a></div>
<br />JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com27tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-89433870991375259232015-08-25T19:57:00.001-07:002015-08-25T19:57:05.755-07:00ECOGRAFIA GINECOLOGICA EN NIÑAS PREPUBERES<div class="MsoNormal">
Siendo una tecnología inocua, no invasiva, e indolora, la
Ecografía o Imagen por Ultrasonido es el método de diagnóstico de elección para
estudiar las afecciones ginecológicas de las niñas pre púberes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Otras ventajas son:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Excelente resolución<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Brinda Información sin causar efectos biológicos
en la niña<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Se realiza en tiempo real, valora estructuras
móviles<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Técnica es sencilla<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->No requiere anestesia ni pre medicación<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Dentro de sus desventajas se cuentan la necesidad de tener
la vejiga llena, lo que tiene como objetivo desplazar las asas intestinales
fuera de la pelvis y así visualizar mejor los órganos pélvicos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En niñas pequeñas que no controlan aún el esfínter suele ser
difícil lograr un buen estudio, se puede recurrir a estrategias como permitir
la lactancia una hora antes y durante el estudio o recurrir al uso de una sonda
Foley clampada para retener la orina en la vejiga.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">CUALES SON
LAS INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA EN NIÑAS <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
En la recién nacida se indica en los casos de: GENITALES
AMBIGUOS, MALFORMACION UROGENITAL, ECOGRAFIA PATOLOGICA PRENATAL.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En la lactante o niña se indica en los casos de GENITALES
AMBIGUOS, TELARQUIA PREMATURA, PUBERTAD PRECOZ, SANGRADO GENITAL Y DOLOR
PELVICO O ABDOMINAL.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En los casos de Masa o tumor abdomino pélvico, o dolor
abdominopélvico es útil indicarla sin importar la edad.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">COMO SE
INFORMA UNA ECOGRAFIA GINECOLOGICA DE NIÑAS
<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
Todo informe ecográfico ginecológico de niñas debe informar
sobre el útero, ovarios y vejiga, mostrando sus ejes transversales y
longitudinales. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En el caso del Útero, se informa diámetro longitudinal,
transversal (ancho) y anteroposterior (grosor) en milímetros. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
La relación entre el diámetro anteroposterior del cuerpo
uterino y del cuello uterino es menor de
1 antes de la pubertad y mayor de 1 en la púber.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
La mayoría de veces la línea endometrial se informa como “no
representada” pero si se observa debe medirse en informar su grosor en
milímetros. Se puede informar sobre el aspecto del endometrio.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En el caso de los Ovarios, suele ser difícil distinguirlos
antes de los 2 años, siendo imprescindible contar con un buen llenado vesical.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Generalmente los ovarios son ovoides, con eje cráneo caudal
paralelo al ligamento ancho, eso justifica que la medida preferente sea el
volumen, que se calcula usando la fórmula 0.53 x longitud x ancho x espesor<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Se debe describir la estructura del ovario, detallar la
presencia de folículos, sus tamaños y su disposición, asociándolos a condiciones
fisiológicas o patológicas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En cuanto a la Vejiga se debe informar su forma,
características de su pared y si se observa algún contenido.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Finalmente, debe informarse cualquier condición patológica y
también si se aprecia alguna imagen compatible con líquido en el fondo de saco
de Douglas o disperso en el espacio intrabdominal, masas en la pelvis
patológicas describiendo sus diferentes
diámetros, y su ubicación y relación con otros órganos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> PREGUNTAS DE LOS PADRES EN CUANTO A LA
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
Es importante recordar que si bien la ecografía ginecológica
tiene un uso aun limitado en las niñas prepúberes, suele haber una
sobrestimación de esta tecnología por parte de los padres de la paciente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Lo más frecuente es en cuanto a la utilidad de la ecografía
en una enfermedad muy frecuente en niñas prepúberes como es el caso de las
Vulvovaginitis. Muchos padres tienen la idea de que un estudio más profundo de
la causa de esta enfermedad puede ser resuelto con la ecografía ginecológica.
Si bien es cierto que en los casos de cuerpos extraños, tumores de gran
extensión o malformaciones congénitas causantes de flujo vaginal crónico, puede
tener un valor el estudio ecográfico, de hecho no es el examen de elección como
se puede pensar.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Las preguntas de los padres respecto a este examen deben
solucionarse cordialmente a la luz de los conocimientos y expresar claramente
las ventajas y desventajas del mismo y es necesario advertir a los padres que
este y otros exámenes de apoyo al diagnóstico son solo auxiliares en el diagnóstico.<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
Otro momento importante, es cuando los padres traen un
estudio ecográfico donde le mencionan que la niña es portadora de alguna
enfermedad que puede ser asumida como grave, no siéndolo, como por ejemplo,
cuando el ecografista describe la presencia de quistes foliculares en niñas
prepúberes, los cuales sabemos por los estudios realizados que dichas
estructuras en niñas no representan patología alguna y que pueden encontrarse
desde el nacimiento hasta el inicio de la pubertad.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFSp6VvhrWEmmyrwegl-tqldy6it4_qKO8j1eNf1mvw5aD4ur5LFleYD_nbLn5UA-NW_WBgrGjNkQhyzXHrhw0v5PkiOiEK-GI_FOeEWibSuXosVTGcN7eAEw7gfO4w9WAvm-w45Lrn0Dp/s1600/8ANOS_0000.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFSp6VvhrWEmmyrwegl-tqldy6it4_qKO8j1eNf1mvw5aD4ur5LFleYD_nbLn5UA-NW_WBgrGjNkQhyzXHrhw0v5PkiOiEK-GI_FOeEWibSuXosVTGcN7eAEw7gfO4w9WAvm-w45Lrn0Dp/s320/8ANOS_0000.JPG" width="320" /></a></div>
<o:p></o:p>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-56701431560549172542015-08-02T20:36:00.002-07:002015-08-02T20:36:47.839-07:00SENO UROGENITAL PERSISTENTE CON VIDEOVAGINOSCOPIA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe width="320" height="266" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/3Ei73SxC1OY/0.jpg" src="https://www.youtube.com/embed/3Ei73SxC1OY?feature=player_embedded" frameborder="0" allowfullscreen></iframe></div>
Uno de los usos de la videovaginoscopia con fibra óptica es el diagnóstico de las malformaciones congénitas del aparato reproductor femenino.<br />
En el presente caso se tiene como objetivo establecer la distancia desde la apertura del canal común hasta la bifurcación de la uretra y la vagina.<br />
Como parte del procedimiento se utiliza además irrigación continua con Cloruro de Sodio al 9o/oo, lo cual permite distender la cavidad formada por vagina y el canal común y en algunos momentos se puede ingresar a la vejiga debido al pequeño calibre del vaginoscopio.<br />
Estas imágenes fueron tomadas con una cámara digital desde la pantalla del monitor, debido a que en el momento actual no contamos con un equipo multimedia funcional.JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-59568307150640730432015-07-29T12:30:00.000-07:002015-07-29T13:19:20.924-07:00LARC EN ADOLESCENTES<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b>LARC: ES RECOMENDABLE PARA ADOLESCENTES<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La Anticoncepción reversible de
acción prolongada (Long-action reversible contracepction- LARC) ha demostrado
ser efectiva para evitar los embarazos no deseados en la población adolescente
venciendo los clásicos mitos que involucran a autoridades, personal de salud y
pacientes con sus familias.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los LARC, incluyen los
dispositivos intrauterinos y los implantes, los cuales son seguros, efectivos y
apropiados para adolescentes, a pesar de las antiguas creencias.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Un informe de la norteamericana
CDC indica que casi 90% de los adolescentes utilizaron métodos de control de la
natalidad en su última relación sexual, lo cual es una buena noticia, lo que no
es una buena noticia es que de los métodos utilizados solo el 5% fueron LARC.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los LARC son los métodos más
efectivos a diferencia de los más usados por los adolescentes que prefieren
condones y píldoras, estos no pierden efectividad por el uso inconsistente e
incorrecto, como si ocurre con los últimos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los LARC pueden prevenir el
embarazo de 3 a 10 años dependiendo del método, y la posibilidad de falla en el
primer año es menor al 1%, siendo la tasa de falla de las píldoras de 9% y la
del condón es 18%.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Varias barreras pueden desalentar
el uso de LARC en las adolescentes, sobre todo el desconocimiento de su
existencia o el creer que no los pueden usar en razón a su edad.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Es importante ofrecer a las
adolescentes toda la gama de métodos anticonceptivos incluyendo a los LARC
expresando abiertamente que son los más efectivos y que pueden ser usados por
ellas pese a las clásicas creencias. La consejería ha demostrado gran
efectividad en lograr que la adolescente acepte estos métodos con convicción y
que los continúe usando.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los estudios demuestran que al
ser informadas sobre LARC, las adolescentes eligen estos métodos, siendo que se
registra un aumento del 1% en el 2005 al 7% en el 2013. Otro estudio muestra
que cuando se les ofrece métodos sin costo, la aceptación de LARC entre
adolescentes aumenta hasta 72%. Asi,
luego de 2 años, el 66% de las adolescentes continuaron usando los LARC
mientras que el 37% mantuvo el uso de métodos no LARC.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Las adolescentes ven ventajoso el
uso de LARC por ser “olvidables”, y no requerir necesariamente de un control
posterior a la inserción, presentándose además menstruaciones en menor cantidad
o amenorrea.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
También hay barreras que
provienen de los proveedores, los cuales pueden no estar informados sobre los
avances en anticoncepción, o creer que los LARC no se pueden utilizar en
adolescentes en razón a su edad o al hecho de no haber tenido un parto previo.
Por último, puede ser que los proveedores no estén entrenados en la inserción y
remoción de los métodos LARC.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La Academia Americana de
Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos han recomendado
como anticonceptivos de primera línea para adolescentes en base a reconocer la
seguridad y efectividad de los LARC. Los LARC no comprometen la fertilidad ni predisponen
a la infección. Los Criterios de Elegibilidad Médica de los Estados Unidos
consideran seguro el uso de LARC entre adolescentes debido a su bajo riesgo de
complicaciones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los proveedores deben entrenarse
en la inserción y remoción de los LARC, y asegurar un abastecimiento suficiente
para afrontar la demanda de las adolescentes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Los LARC son también
costo-efectivos, según Medicaid clients en California, por cada $1 gastado en
LARC se ahorran $5 .<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Finalmente, los proveedores deben
asegurarse que los adolescentes tengan la información y la disposición de los
métodos LARC, poniendo énfasis en que el uso del condón debe mantenerse a fin
de prevenir las infecciones sexualmente transmisibles.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Más información en:<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">National Center for Health Statistics, Centers for
Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services.
Health, United States, 2014: with special feature on adults aged 55-64.
Hyattsville, Md: US Department of Health and Human Services; 2015.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Finer LB,
Jerman J, Kavanaugh ML. Changes in use of long-acting contraceptive methods in
the United States, 2007-2009. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Fertil Steril. 2012;98:893-897.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/22795639" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Kann L, Kinchen S, Shanklin SL, et al; Centers for
Disease Control and Prevention (CDC). Youth risk behavior surveillance—United
States, 2013. MMWR Surveill Summ. 2014;63 Suppl 4:1-168.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Trussell
J. Contraceptive failure in the United States. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Contraception.
2011;83:397-404.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/21477680" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Kavanaugh
ML, Frohwirth L, Jerman J, Popkin R, Ethier K. Long-acting reversible
contraception for adolescents and young adults: patient and provider
perspectives. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26:86-95.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/23287602" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">6.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Kavanaugh
ML, Jerman J, Ethier K, Moskosky S. Meeting the contraceptive needs of teens
and young adults: youth-friendly and long-acting reversible contraceptive
services in US family planning facilities. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">J Adolesc Health.
2013;52:284-292.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/23298980" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">7.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Gavin L,
Moskosky S, Carter M, et al; Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Providing quality family planning services: recommendations of CDC and the U.S.
Office of Population Affairs. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">MMWR Recomm Rep 2014;63:1-54.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">8.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Secura GM, Madden T, McNicholas C, et al. </span><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Provision of no-cost, long-acting contraception and teenage pregnancy. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">N Engl J
Med. 2014;371:1316-1323.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/25271604" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">9.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">O'Neil-Callahan
M, Peipert JF, Zhao Q, Madden T, Secura GM. Twenty-four month continuation of
reversible contraception. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Obstet Gynecol. 2013;122:1083-1091.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/24104781" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">10.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Romero L, Pazol K, Warner L, et al. </span><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Vital signs: trends in use of long-acting reversible contraception among
teens aged 15-19 years seeking contraceptive services—United States, 2005-2013.
</span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64:363-369.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/25856258" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">11.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Ott MA,
Sucato GS; Committee on Adolescence. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Contraception for adolescents.
Pediatrics. 2014;134:e1257-e1281.<span class="apple-converted-space"> </span><a href="http://www.medscape.com/medline/abstract/25266435" style="word-break: break-word;"><span style="color: #5757a6; text-decoration: none; text-underline: none;">Abstract</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">12.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">American College of Obstetricians and Gynecologists.
Long-acting reversible contraception (LARC): IUD and implant. Patient education
FAQ. July 2014.
http://www.acog.org/Patients/FAQs/Long-Acting-Reversible-Contraception-LARC-IUD-and-Implant#methods
Accessed July 11, 2015.<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">13.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Curtis KM. US medical eligibility criteria for
contraceptive use, 2010: adapted from the World Health Organization medical
eligibility criteria for contraceptive use. Atlanta, Ga: Department of Health
and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2010.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div style="margin-bottom: 9.0pt; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwTv0MYURI8G8bVrVmJjc2SW5mgZyP4By6AvtB4yBWxsM86UY4ZfCBjO5F-iU8GJUKW8KQfoSXMg1aeCOEeq19kCIqvPbQUvM8AI0X9fhjOpRavH2sWn_ENQ-l0yV-HVlCjEjZlFCQnccj/s1600/2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="262" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiwTv0MYURI8G8bVrVmJjc2SW5mgZyP4By6AvtB4yBWxsM86UY4ZfCBjO5F-iU8GJUKW8KQfoSXMg1aeCOEeq19kCIqvPbQUvM8AI0X9fhjOpRavH2sWn_ENQ-l0yV-HVlCjEjZlFCQnccj/s320/2.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxdNHpYE4ZqmVDMJa5s9OhhqY1BBTpDDZYv_QklKPCldsJDgjr-SaLuG23jSBLJ258tlExCgZyBcMxh7XPBGpovaaerX2_PumbnsSmUfU4-Qib0485puLHOGBv8tnKjr_hyphenhyphen8j_5PaSYUTD/s1600/DiuNovaT.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhxdNHpYE4ZqmVDMJa5s9OhhqY1BBTpDDZYv_QklKPCldsJDgjr-SaLuG23jSBLJ258tlExCgZyBcMxh7XPBGpovaaerX2_PumbnsSmUfU4-Qib0485puLHOGBv8tnKjr_hyphenhyphen8j_5PaSYUTD/s1600/DiuNovaT.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1W3NxAMCbuXQWyvGRdp9VxEtyoumfH5PQzLlJ2VdWRLICp8ya6oKuNruBrl5zY9JdEIFp6IcoRV921NsUQjdKHOpTDyoF6QpbqcyDo7f0xXfjoWkHVuLPHpCpWxGbwZAXweBZ2uxlQ0gL/s1600/Implanon-007.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1W3NxAMCbuXQWyvGRdp9VxEtyoumfH5PQzLlJ2VdWRLICp8ya6oKuNruBrl5zY9JdEIFp6IcoRV921NsUQjdKHOpTDyoF6QpbqcyDo7f0xXfjoWkHVuLPHpCpWxGbwZAXweBZ2uxlQ0gL/s320/Implanon-007.jpg" width="320" /></a></div>
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">14.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">Eisenberg
D, McNicholas C, Peipert JF. Cost as a barrier to long-acting reversible
contraceptive (LARC) use in adolescents. </span><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 9.5pt;">J Adolesc Health. 2013;52(4
Suppl):S59-S63.<o:p></o:p></span></div>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-27081954365181695412015-03-11T21:30:00.000-07:002015-07-29T13:28:43.133-07:00Cáncer Ginecológico en Niñas y adolescentes<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Las neoplasias malignas representan aproximadamente el 1% del
total de tumores malignos en este grupo etáreo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El ovario es el órgano más comprometido por el cáncer en
estas edades.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Los tumores no son raros en la infancia, pero generalmente
son benignos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Es importante recordar que, la mayoría de los cánceres
ginecológicos en la infancia son muy sensibles a los tratamientos actuales, la
sobrevida ha mejorado, la cirugía es menos radical y existen grandes
posibilidades de preservar la fertilidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Tradicionalmente se mencionaba como tumores malignos más frecuentes en las
niñas al Rabdomiosarcoma pélvico, el adenocarcinoma de vagina y del cérvix asociado
al uso de dietil estil bestrol y los tumores del ovario de las células de la
granulosa y otros de las células germinales. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Actualmente se tiene que considerar que ampliando al grupo de
niñas y adolescentes se puede apreciar la aparición de otros cánceres
ginecológicos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cáncer de
mama<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En la edad pediátrica es muy infrecuente. Constituye menos del 1% de las lesiones
mamarias y menos del 0.1% de todos los cánceres de mama.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La gran mayoría de tumores de la mama en adolescentes son
benignos, casi el 100% y son tumores fibroepiteliales como el Fibroadenoma y el
tumor filodes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cuando se ha encontrado cánceres de mamá en jóvenes hay relación
con síndromes hereditarios de cáncer familiar, esto es, mutaciones de los genes
BRCA 1 y BRCA 2<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El subtipo más frecuente es el carcinoma secretante.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Entre 1973 y 2004 se identificaron 75 casos menores de 19
años, la incidencia se definió en 0.08/ 100,000 personas. De esos casos 54,7%
fueron sarcomas y 45,3% fueron carcinomas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cáncer de
vagina y útero<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El rabdomiosarcoma es el tumor maligno más frecuente del
tracto genital femenino en niñas y adolescentes. En esta localización se presenta
en el 2 a 4% de los casos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La vagina es el sitio más frecuente asociado a secreción
mucosanguinolenta y una masa “en racimo de uvas”. Habitualmente en lactantes el
subtipo más frecuente es el Botrioide.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Se originan del mesénquima primitivo o incompletamente
diferenciado del cresta urogenital. Los otros tipos son el pleomórfico, el
embrionario, el alveolar y el
indiferenciado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Hasta antes de 1950 no existía una terapéutica clara y hasta
1970, el pronóstico era muy sombrío. La cirugía radical no mejoró la sobrevida
más allá del 20%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El mayor impacto es con la introducción de la quimioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Actualmente se indica como procedimiento inicial la biopsia
incisional mediante la vaginoscopía, la cirugía radical inicial no está
indicada. Los tumores son altamente quimiosensibles, las respuestas son mayores
al 90%, luego puede hacerse cirugía y en algunos casos radioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Luego del tratamiento exitoso, la mayoría tiene pubertad normal,
reglas regulares y hasta concepción normal.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cáncer de cuello uterino<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El Adenocarcinoma de cuello y vagina es muy infrecuente en la
edad pediátrica. Generalmente es la variante de células claras y se relaciona
con la exposición intraútero al dietilestilbestrol. La mediana de edad es a los
15 años.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La sobrevida global en todos los estadios alcanza el 71%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El carcinoma de células escamosas se observa raramente en
este grupo etario. Se asocia a los tipos oncogénicos 16 y 18 del virus del
Papiloma Humano.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La vacuna contra el VPH llevó a la reducción del 99% en la
incidencia de esta neoplasia <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-size: 14.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cáncer de
ovario<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La mayoría de los tumores de ovario en niñas son benignos y
se presentan con más frecuencia en adolescentes de 15 a 19 años.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Los tumores de las células germinales son raro pero representan
el 70 a 80% de los tumores malignos de la infancia. En consideración al
tratamiento pueden ser disgerminomas y no disgerminomas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Los <b>disgerminomas</b>
son los más frecuentes de este grupo. Es el 25% de los tumores malignos de
ovario en la infancia y adolescencia. Son los homólogos de los seminomas de los
testículos. En la histología se distinguen capas de células poligonales con
citoplasma claro en un estroma fibroso infiltrado con leucocitos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRj_a0FQFsO53SoBYclDH69SJgVF3HrSLQ7zw7JWDBAnanHYsoMBVbqZUE8vKMUwB7STqVVwp773xNQp6CuaIPp0E6WaC5z-ntt2dzqNbuEtGiIX-rcjnhzp2Cik-4f_4nWL-VKpWUsKJo/s1600/sarcoma+botrioides+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRj_a0FQFsO53SoBYclDH69SJgVF3HrSLQ7zw7JWDBAnanHYsoMBVbqZUE8vKMUwB7STqVVwp773xNQp6CuaIPp0E6WaC5z-ntt2dzqNbuEtGiIX-rcjnhzp2Cik-4f_4nWL-VKpWUsKJo/s320/sarcoma+botrioides+1.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Usualmente son unilaterales pero también pueden presentarse
en ambos ovarios hasta en un 15%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El marcador tumoral más importante es la Deshidrogenasa
láctica variedades 1, 2 y 3, aunque en algunos casos también se eleva la Gonadotrofina coriónica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El tratamiento es la salpingooferectomía (extirpación de
trompa y ovario) unilateral y luego de biopsia de congelación se realiza
estadiaje ganglionar, ya que tiende a diseminarse a los ganglios
retroperitoneales más que otros tumores. Asimismo se debe biopsiar el ovario
contralateral. El útero se preserva. La quimioterapia ha desplazado a la
radioterapia en estos casos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En el caso del <b>Tumor
del seno endodermal </b>representa solo el 5% de los tumores de ovario y es el
segundo en frecuencia según los estudios actuales. Usualmente unilaterales, se
originan de las células germinales extraembrionarias. Se presenta más en
adolescentes tardías (19 años es la media). En la Histologia se aprecian los
llamados cuerpos de Schiller Duval, que son células neoplasias asociadas a
vasos sanguíneos. El marcador tumoral más importante es la alfa feto proteína.
El manejo quirúrgico es similar al disgerminoma lo mismo su sensibilidad a la
quimioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El <b>carcinoma
embronario</b> del ovario es raro, y generalmente se presenta combinado con
otros tumores, la edad media de presentación es a los 13 años. Exclusivamente
unilateral. Producen HCG y alfa fetoproteína cuando son puros. Se trata con
cirugía y quimioterapia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Los <b>teratomas
inmaduros</b> son el 1% de los teratomas del ovario, son tumores compuestos por
las 3 capas germinales y son exclusivamente unilaterales, aunque hay informes
que hablan de 10% de bilateralidad. La mediana de edad es 11 años. El
tratamiento es similar a los anteriores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El <b>tumor mixto de
células germinales</b> frecuentemente contiene disgerminoma y tumor del seno
endodermal. Siempre tiene más de un componente. La edad promedio es 16 años.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El <b>coriocarcinoma no
gestacional de ovario</b> es un tumor extremadamente raro, y suele constituir
parte de tumores mixtos. Son unilaterales y sensibles a la quimioterapia con
metotrexate, siendo su marcador principal, la gonadotrofina coriónica.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Los <b>tumores de las
células de la granulona</b> constituyen el 5% de los tumores de ovario, 80% se
presentan antes de los 20 años. 5% se diagnostican en la edad prepuberal y 80%
desarrollan pubertad precoz. Suele ser unilateral y el manejo quirúrgico frecuentemente
es suficiente. Supervivencia se ha informado entre 80 y 100%.<o:p></o:p></span></div>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-91260843363476334022014-08-02T09:15:00.000-07:002014-08-02T09:15:05.077-07:00MALFORMACIONES MAMARIAS EN ADOLESCENTES<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
•<span style="font-family: Arial;">POLITELIA</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">Es la
anomalía más frecuente</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: Arial;">_Se caracteriza por la presencia de uno o más pezones
supernumerarios a lo largo de la línea mamaria.</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">No da
sintomatología</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: Arial; text-indent: -0.31in;">_No requiere tratamiento</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 4.8pt; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
•<span style="font-family: Arial;">POLIMASTIA</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">Presencia
de mamas accesorias, compuestas por tejido mamario y pezón, localizadas a lo
largo de la línea mamaria.</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">Pueden
producir secreción láctea</span></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">Cuando
están en la axila puede ocasionar dolor</span></div>
<br />
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–<span style="font-family: Arial;">El
tratamiento quirúrgico se </span><span style="font-family: Arial;">justifica si hay dolor intenso o con fines cosméticos.</span><span style="font-family: Arial;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHVL9BNuiQ9GhQ1HN6J4EjlXCL45MOfGFo8irlRyCPbBfiRF36obM_yHftKqBol_8N0G0lXJbKBhk-yfvt_3feOiSfBBWZ2Ck-2Zg8zN1A1sr8gdesnxcgSa3Phou8g5xZW7Shw08xm31H/s1600/DSC01437.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHVL9BNuiQ9GhQ1HN6J4EjlXCL45MOfGFo8irlRyCPbBfiRF36obM_yHftKqBol_8N0G0lXJbKBhk-yfvt_3feOiSfBBWZ2Ck-2Zg8zN1A1sr8gdesnxcgSa3Phou8g5xZW7Shw08xm31H/s1600/DSC01437.JPG" height="240" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
•TEJIDO MAMARIO AXILAR ABERRANTE</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–Presencia
de tejido mamario sin el complejo areola pezón. Se caracteriza por una
tumoración axilar que ocasiona dolor en el periodo premenstrual.</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–El
diagnóstico diferencial es con los lipomas axilares</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–El
tratamiento quirúrgico se plantea cuando hay dolor o con fines cosméticos </div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.5in; margin-top: 4.8pt; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
•ATELIA</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–Ausencia
de pezón. Entidad muy rara.</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
•AMASTIA</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–Ausencia
de la mama. Puede ser unilateral o bilateral</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
–Entidad
muy rara</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-align: justify; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
Es muy importante tener en cuenta que las mamas son parte muy importante de la imagen corporal de las adolescentes y la forma en que comuniquemos el diagnóstico, tratamiento y pronóstico es de gran trascendencia para la salud emocional de nuestra paciente.</div>
<div class="O1" style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.81in; margin-top: 4.8pt; text-align: justify; text-indent: -0.31in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
Por tal razón el enfoque terapéutico requiere de un equipo multidisciplinario que cuente con cirujano plástico, ginecólogo, psicólogo, etc.</div>
</span></div>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-62512579480161330482014-08-01T14:09:00.000-07:002015-07-29T14:01:45.203-07:00CONSIDERACIONES AL USO DE ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS EN ADOLESCENTES<div class="MsoNormal">
Tradicionalmente, se ha difundido la idea de que la
población adolescente debe evitar por todos los medios recurrir al uso de
medicamentos hormonales utilizados como anticonceptivos, lo cual ya ha sido
cuestionado a raíz de la necesidad de utilizarlos en los programas de
prevención del embarazo y por estudios que prueban más beneficios que riesgos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Modernamente se ha señalado como tema controversial, la
asociación del uso de anticonceptivos con cáncer de cuello uterino, efecto
sobre la densidad mineral ósea o alteraciones en el crecimiento.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
De estos, solo el efecto sobre la densidad mineral ósea en adolescentes, permanece controversial en
relación con el uso de anticonceptivos que contienen estrógenos con dosis
menores a 30 µg o que contengan un antiandrógeno potente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Sobre el cáncer de cuello uterino, los estudios ya han
validado la asociación con el uso precoz de anticonceptivos y no se ha definido
si, más bien, tiene relación con el inicio precoz de relaciones sexuales,
faltando establecer como es la asociación, en caso se incluyan en los estudios
a las adolescentes que inicien relaciones sexuales y utilicen la llamada “doble
protección”.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Del mismo modo, no se ha podido demostrar que los
anticonceptivos tengan algún papel en el cierre precoz de los cartílagos de
crecimiento, por lo que no parecen ser responsables de algún defecto en la
talla final de las adolescentes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En cuanto a los efectos sobre la densidad mineral ósea, los
efectos de los anticonceptivos, están en relación con el uso corto o prolongado,
sobre todo en el caso de anticonceptivos que contengan un antiandrógeno
potente, que se usa generalmente para el tratamiento de las alteraciones
menstruales asociadas al Ovario poliquístico y a los signos de
hiperandrogenismo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
En estos casos, se espera un gran efecto antiandrogénico,
pero se teme por el efecto contrario sobre el tejido óseo, por lo que el
especialista tiene que asegurarse de que el producto contenga una dosis de
estrógeno superior a los 30 µg y así asegurar la estabilidad en la densidad mineral
ósea, en tanto dure el tratamiento o la necesidad de anticoncepción.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Una combinación de Etinil estradiol 35µg más acetato de
ciproterona, etinil estradiol 30 µg más
drospirenona o etinil estradio 30µg más dienogest, son las terapias más
recomendadas para el manejo de los trastornos menstruales en adolescentes
asociados a los ovarios poliquísticos y
signos de hiperandrogenismo como acné e hirsutismo, aparte de otras medidas
generales como la dieta, el ejercicio y el manejo del stress.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Tomando en cuenta esas consideraciones, toda adolescente que
se va a iniciar en la anticoncepción, debe hacerlo con combinados que contengan
al menos 30 µg de etinilestradiol, y no bajas dosis como se pensaba
anteriormente, y reservar éstas últimas para las que expresen una
intolerancia a los estrógenos en los primeros ciclos de uso.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
BIBLIOGRAFIA<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<ol>
<li style="text-align: left;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; font-weight: normal; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Kahraman K et al. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; font-weight: normal; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Comparison </span><span lang="EN-US" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">of two oral contraceptive forms containing <span style="background: #F2F5F8;">cyproterone acetate</span> and drospirenone in the treatment of
patients with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Arch
Gynecol Obstet 2014 Mar 28.</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Gai L et al. Effect of two kinds of different combined oral
contraceptives use on one mineral
density in adolescent women. Contraception 2012Oc; 86(4):332-6</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10.0pt; font-weight: normal; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-weight: bold; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Cibula D et al. </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Low-dose estrogen combined
oral contraceptives may negatively influence physiological bone mineral density
acquisition during adolescence. Eur J Endocrinol 2012Jun; 166(6): 1003-1</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Méndez Ribas JM.
Trastornos menstruales en la adolescencia. Actualización capítulos 8, 9 y
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<li style="text-align: left;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nolting M, Ochoa J.
Síndrome de anovulación crónica. Diagnóstico y terapéutica en
Endocrinología Ginecológica y Reproductiva. Editorial Ascune Abril 2004,
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<li style="text-align: left;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">R
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ovarios poliquisticos en adolescentes. An Pediatr Contin 2012, 10(5): 257-63. </span></li>
</ol>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1C7rICeJDIMdJmsc0LxIW7s4rvWH2ym8GMRy-wakqpr50g6RRQtXRNHy-r_niz-nt548FEJXPBMI9tUkKC1sdPxwXJIxiWNKWVlWUufB_MgbNoZn2nX9Q5sdXqlUejg5V00SYvI9a0KDQ/s1600/yasmin.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1C7rICeJDIMdJmsc0LxIW7s4rvWH2ym8GMRy-wakqpr50g6RRQtXRNHy-r_niz-nt548FEJXPBMI9tUkKC1sdPxwXJIxiWNKWVlWUufB_MgbNoZn2nX9Q5sdXqlUejg5V00SYvI9a0KDQ/s1600/yasmin.png" /></a></div>
<br />
<ol>
<li style="text-align: left;"><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhtGBk7eiiexmmKo77MrNpsWmeq8fVKJAWXqYRe8f83N_QaESh3Qf6XUd2HyqGuWf7l2HOJYaHbDVPdpqpgJdYEfgrN3Wh1nZQWp9x66Ai7nZoBmzPhx7W_A77bNPU6JZgNXG_vaa4edJP/s1600/belara.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhtGBk7eiiexmmKo77MrNpsWmeq8fVKJAWXqYRe8f83N_QaESh3Qf6XUd2HyqGuWf7l2HOJYaHbDVPdpqpgJdYEfgrN3Wh1nZQWp9x66Ai7nZoBmzPhx7W_A77bNPU6JZgNXG_vaa4edJP/s320/belara.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsQ_8g8Nu1y2L8ZYW90iq8LDjuXec7dFapq5-bf4jUFj-AjlGgfcyvJDYqdYrE8PATBdDTlhugaBO0PQ0mBccL38Y_cXc5x3tVMxF5JnGoodOqNi3EdGciMHSdltQ7NQ_xj6sI3BrM0sMd/s1600/bellaface.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsQ_8g8Nu1y2L8ZYW90iq8LDjuXec7dFapq5-bf4jUFj-AjlGgfcyvJDYqdYrE8PATBdDTlhugaBO0PQ0mBccL38Y_cXc5x3tVMxF5JnGoodOqNi3EdGciMHSdltQ7NQ_xj6sI3BrM0sMd/s320/bellaface.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioX_ZBghOM7txqikRf0iMs_-RjAw8xVCmDVqgggcL4tT7Fan5q_sSss4oyUmtI3Pr5FtqrBPQcAhhBn3z8GIRaxI6FS3LDdOULhz1SquMKK3nby66FwjZGv4fzn5fFcrkE6oLZrUaclUT3/s1600/femelle.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEioX_ZBghOM7txqikRf0iMs_-RjAw8xVCmDVqgggcL4tT7Fan5q_sSss4oyUmtI3Pr5FtqrBPQcAhhBn3z8GIRaxI6FS3LDdOULhz1SquMKK3nby66FwjZGv4fzn5fFcrkE6oLZrUaclUT3/s320/femelle.jpg" width="320" /></a></div>
</li>
</ol>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-47697558131605500012013-03-09T12:40:00.001-08:002013-03-09T12:40:35.473-08:00Prueba anormal de Pap<a href="http://www.youngwomenshealth.org/spabpap.html">Prueba anormal de Pap</a>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-54357498817168014672013-02-12T15:51:00.000-08:002013-02-12T15:51:49.617-08:00Evaluación de la paciente con ambigüedad genital<!--[if !mso]>
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<br />
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<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">INTRODUCCION</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">El nacimiento de un bebé portador de
un cuadro de ambigüedad genital representa un duro golpe emocional para la
familia, y a la vez establece un reto para los profesionales médicos encargados
de determinar científicamente que sexo asignar al recién nacido, y este reto es
mayor cuando se tiene al frente a una paciente cuyo sexo ha sido asignado por
la familia y acude siendo adolescente para “corregir” aquello que no está de
acuerdo con el fenotipo aceptado por la paciente y la familia, realidad que aun
seguimos viendo en nuestro país. Más lamentable aún representa el hecho de
muertes neonatales inexplicables y que en muchos casos se atribuyen a un
diagnóstico tardío de desórdenes del desarrollo sexual que se acompañan de
trastornos metabólicos letales, que pudieron detectarse a tiempo.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">DEFINICION</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Son trastornos congénitos que se
caracterizan por exponer una discrepancia entre el aspecto de los genitales
externos, las gónadas y el sexo cromosómico.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Por consenso se denominan actualmente
Desórdenes o Anomalías del Desarrollo sexual, dejando de lado las
denominaciones intersexo, hermafrodita o pseudohermafrodita por considerarse
peyorativos.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">INCIDENCIA</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Aproximadamente 1/4500 nacidos vivos</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La más frecuente es la Hiperplasia
Suprarrenal congénita.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">La cifra aumenta si se agregan
alteraciones menores como: criptorquidia bilateral, micropene e hipospadias
neonatales y sus variantes.</span></div>
<br /> <div class="MsoNormal">
<br /></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span lang="ES" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; color: black; line-height: 115%;">EVALUACION
INICIAL</span>
</span></span><div class="MsoNormal">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;"><span lang="ES" style="background: none repeat scroll 0% 0% white; color: black; line-height: 115%;">Hasta no
contar con el cariotipo y 17 OH progesterona, el neonato quedará en
observación, monitorizando diariamente gases arteriales y electrolitos,
buscando establecer el diagnóstico de Hiperplasia suprarrenal congénita que en
su forma perdedora de sal es de mal pronóstico.</span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Antecedentes Familiares</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Establecer si la madre estuvo
expuesta a andrógenos durante el embarazo, si hay antecedentes de virilización
materna durante el embarazo, si hay en la familia algún miembro con
Insensibilidad a andrógenos, pubertad retrasada o amenorrea inexplicable,
muertes neonatales inexplicables o historia de consanguinidad.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Exploración física</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Exploración de los genitales
externos</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Palpación de las gónadas y su
nivel de descenso</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">GENITALES EXTERNOS:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Longitud y grosor del pene: la
longitud se mide por su cara dorsal desde el pubis, sin medir el prepucio; el
grosor se mide en el tercio medio</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Recién nacido a término:
longitud mayor o igual a 2.5 cm; grosor mayor o igual a 0.9 cm.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Clítoris: el ancho se mide
presionando para descartar la piel y el tejido subcutáneo, debe medir entre 2 a
6 mm. Longitud debe ser menor de 0.9 cm, si es amyor debemos descartar
ambigüedad genital. Si es una bebé pretérmino, puede aparentar una mayor tamaño
por asimetría con los labios mayores que muestran deficiencia de tejido graso.
Algunos autores sugieren que se multiplique ancho por longitud.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gónadas: Se debe palpar el
escroto en búsqueda de las gónadas, de no encontrarse ampliar la exploración a
los labios o al conducto inguinal.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Apertura uretral: establecer
la ubicación de la uretra como parte del falo o situado en la base del mismo.
Puede ser necesario complementar con cistografía o vaginoscopía.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ratio ano-genital: es la
distancia entre el ano y la comisura posterior de los labios menores dividida
entre la distancia entre el ano y la base del falo. Si es menor de 0.5 sugiere
virilización.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Otros datos a evaluar son:
criptorquidia bilateral, micropene, hipospadias perineal con escroto bífido,
hipospadias y gónada unilateral no palpable, clitoromegalia, fusión labial
posterior, gónadas palpables en pliegues labioescrotales. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYTMl_98TfXoCMO5cYRyTuvaFkrc6RdG_NItoq_n9Q-iAxU4NCXoIzDnBtFBzd7kaAYos8bfhiuNSC5M-gI1g2uksb-ntbkxyjHW5_eIg9ZSlAYKAVIKpJffAgncPENiEYYc1qnwxcccTC/s1600/figura+1+examen+de+los+genitales.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="194" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYTMl_98TfXoCMO5cYRyTuvaFkrc6RdG_NItoq_n9Q-iAxU4NCXoIzDnBtFBzd7kaAYos8bfhiuNSC5M-gI1g2uksb-ntbkxyjHW5_eIg9ZSlAYKAVIKpJffAgncPENiEYYc1qnwxcccTC/s320/figura+1+examen+de+los+genitales.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP0Vg3SZ9_yUjRWsQnkKqDCo1HPXzW2XYepZtyiTIr4gVgbfQ7Rp_QKSZnLSNEjNyqkmKM3svzoROguL1E1eZquInr7m4pdAugbkJ_GCIjMRbqoORlpOOb7OPldbmxpxtvU-E3tfB9dgND/s1600/figura+2+medicion+del+falo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP0Vg3SZ9_yUjRWsQnkKqDCo1HPXzW2XYepZtyiTIr4gVgbfQ7Rp_QKSZnLSNEjNyqkmKM3svzoROguL1E1eZquInr7m4pdAugbkJ_GCIjMRbqoORlpOOb7OPldbmxpxtvU-E3tfB9dgND/s320/figura+2+medicion+del+falo.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxamu2-JikiGF8fPpNKI3RTt7HQGKR3jO6S4KIk7hrhG6XO_kyXppgCq_xnFw2iHB8X817lj_qTloKtjV12gY_Z-lb7Y9QOVEt0OdBCaW2Vc7Ji6NUWmv_LhLlp-D2YIfr6KCEcaY4Ah2A/s1600/figura+3+palpacion+de+las+g%25C3%25B3nadas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxamu2-JikiGF8fPpNKI3RTt7HQGKR3jO6S4KIk7hrhG6XO_kyXppgCq_xnFw2iHB8X817lj_qTloKtjV12gY_Z-lb7Y9QOVEt0OdBCaW2Vc7Ji6NUWmv_LhLlp-D2YIfr6KCEcaY4Ah2A/s320/figura+3+palpacion+de+las+g%25C3%25B3nadas.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMHfmxdhtUyfEAaUehcR-Ri0DnNGzvp2Mi2vEOf2Uk22SMlaT5czVj2j_I9bszohQkO_eRYA9rP60WTFJD3ZEkfoiCIoKDEM9AZ2z_CvZ1On9-aYFkh1xzsCnclGn0IDR3DztvA0qufrBz/s1600/figura+4+verificacion+de+apertura+uretral.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgMHfmxdhtUyfEAaUehcR-Ri0DnNGzvp2Mi2vEOf2Uk22SMlaT5czVj2j_I9bszohQkO_eRYA9rP60WTFJD3ZEkfoiCIoKDEM9AZ2z_CvZ1On9-aYFkh1xzsCnclGn0IDR3DztvA0qufrBz/s320/figura+4+verificacion+de+apertura+uretral.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA1SBGWKpPbBkfJO7k5EvooL_JaDBFxv1df0IEJmcgHLxd_ni2K8zurNkgn9-Sujx445s4_NtEZcOvZxf_RvEoHeK-OwnSHuwCl4DZQpUd5tNI27CQ3BDm3MRY1EKhKvJ1c0ijtGP5Akzt/s1600/figura+5+presencia+de+mamas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhA1SBGWKpPbBkfJO7k5EvooL_JaDBFxv1df0IEJmcgHLxd_ni2K8zurNkgn9-Sujx445s4_NtEZcOvZxf_RvEoHeK-OwnSHuwCl4DZQpUd5tNI27CQ3BDm3MRY1EKhKvJ1c0ijtGP5Akzt/s320/figura+5+presencia+de+mamas.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaURq5jmv0WFPDrUEq2CcBWelCE_gZ9RzHonY8LVKaOV0NMHIlTxGoALpNFkoGUnxMlbBESbhU5GcsulX4_jLdoZheMomRxK3ijCAn3ZGNMSs9QRXNhMbKzlNgtjatRQzDWwl9zLssuX1U/s1600/figura+6+asimetria+de+descenso+gonadal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaURq5jmv0WFPDrUEq2CcBWelCE_gZ9RzHonY8LVKaOV0NMHIlTxGoALpNFkoGUnxMlbBESbhU5GcsulX4_jLdoZheMomRxK3ijCAn3ZGNMSs9QRXNhMbKzlNgtjatRQzDWwl9zLssuX1U/s320/figura+6+asimetria+de+descenso+gonadal.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAobO7U20ok6PD3TpZC1ojEpb-urVyxmWHsNDOembFffkC72YSluFKdOS7Bx5cWTM92CGqrCUP9Wr_1qsEuQqJVpTwgx0w3w4B8twhCwQC2mz3fHlYsJDckwlz_KNejJTD6zZv2rMXo8xw/s1600/figura+7+ratio+ano+genital.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="195" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAobO7U20ok6PD3TpZC1ojEpb-urVyxmWHsNDOembFffkC72YSluFKdOS7Bx5cWTM92CGqrCUP9Wr_1qsEuQqJVpTwgx0w3w4B8twhCwQC2mz3fHlYsJDckwlz_KNejJTD6zZv2rMXo8xw/s320/figura+7+ratio+ano+genital.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Cariotipo y gen SRY</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">A partir de las 48 horas de
vida debe realizarse:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">a.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gases arteriales, electrolitos
(ionograma), glucosa</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">b.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Hormona adrenocorticotropina
(ACTH), cortisol y estudio de esteroides suprarrenales y gonadales:</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 108.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; text-indent: -108.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span>i.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">17 OH progesterona (la más
frecuente de las HSC es la deficiencia de 21 hidroxilasa)</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 108.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level3 lfo2; mso-text-indent-alt: -9.0pt; text-indent: -108.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span>ii.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Para las otras formas menos
frecuentes de HSC solicitaremos: DHEA, androstenediona, progesterona, 17
hidroxipregnenolona, 11 desoxicortisol y desoxicorticosterona.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">c.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Testosterona y
dihidrotestosterona, para ADS 46XY</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">d.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Gonadotrofinas basales: FSH,
LH.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">e.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Hormona antimulleriana.</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Ecografía abdomino- pélvica</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Resonancia magnética abdomino
pélvica</span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">DIAGNOSTICO</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En el caso de individuos con
Cariotipo XX</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Si los niveles de 17 OH progesterona
son elevados: hiperandrogenismo por HSC, si los niveles son normales pensar en
exceso de andrógenos de origen materno o placentario. De persistir las dudas se
hará laparoscopia diagnóstica con biopsia gonadal.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En el caso de individuos con
cariotipo XY</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En este caso se hará un test de
estimulación con Gonadotrofina coriónica<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>y de acuerdo a la respuesta encontrada en los niveles de Hormona
antimulleriana, se podrá diagnosticar el origen del problema. También se tendrán
en cuenta los niveles de ACTH.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En caso de individuos con
alteraciones cromosómicas</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">En este sub tipo de ADS, se
encuentran el Sindrome de Turner y el Sindrome de Klinefelter que no presentan
ambigüedad sexual y su estudio es materia aparte, pero también incluye a las
disgenesias gonadales mixta y gonadal asimétrica (45X/46XY) y las ADS
ovotesticular (46XX/46XY) e individuos con mosaico.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">BIBLIOGRAFIA</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.5pt; line-height: 115%;">Pelayo
Baeza FJ, Carabaño Aguado I, Sanz Santaeufemia FJ, La Orden Izquierdo E.
Genitales ambiguos. </span><span lang="EN-US" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.5pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:419-33</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Lee PA, Houk CP, Almed SF. Consensus statement on
management of intersex disorders. International Consensus Conference on
Intersex. Pediatrics. 2006;118:e488.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-US;">Hughes IA, Nihoul-Fékété C, Thomas B, Cohen-Kettenis
PT. </span><span lang="ES" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Consequences of the
ESPE/LWPES guidelines for diagnosis and treatment of disorders of sex
development. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2007;21:351-65.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="background: white; color: black; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">Houk CP,
Levitsky LL. Evaluation of the infant with ambiguous genitalia. Uptodate
[consultado el 25/06/2011]. Disponible en<span class="apple-converted-space"> </span></span><span lang="ES"><a href="http://www.uptodate.com/" target="_blank"><span style="background: white; font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">www.uptodate.com</span></a></span><span style="font-size: 12.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"></span></div>
JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-58674004658889187112012-06-24T17:55:00.001-07:002012-06-24T17:55:58.033-07:00¿Qué es SOGIA PERU?<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDElLVHsA1O-Ah-NFV18JMAsTEnct_JMLJqY28xeSPT-_RH-85hMARJP0wfLWJdYdRobW0WTjASxcG7_NHmf2CMwppapvmI3gfcEhXXudK0G76R0G0-9-cWsWW1QrErET_LcE3cnwpzndX/s1600/logotipo+sogia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDElLVHsA1O-Ah-NFV18JMAsTEnct_JMLJqY28xeSPT-_RH-85hMARJP0wfLWJdYdRobW0WTjASxcG7_NHmf2CMwppapvmI3gfcEhXXudK0G76R0G0-9-cWsWW1QrErET_LcE3cnwpzndX/s200/logotipo+sogia.jpg" width="188" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 19px;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">SOCIEDAD
DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENCIA DEL PERU (SOGIA PERU)<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES-TRAD" style="font-size: 14.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">RESEÑA
HISTORICA 2003- 2012<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Fue fundada el 07 de Noviembre de 2003,
por 44 médicos ginecólogos bajo la dirección de su primera Presidente, la Dra.
Milagros Sánchez Torrejón, que por esos tiempos era la Médica Jefa del Servicio
de Ginecología del Instituto de Salud del Niño de Lima Perú. Desde esa fecha se
han venido realizado actividades académicas denominadas Sesiones Científicas,
una vez por mes sobre los diferentes temas de la especialidad.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En el 2005, se organizó el I Curso
Internacional de Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia, que se llevó a
cabo en las instalaciones del Colegio Médico del Perú, teniendo como invitados
internacionales a los Drs. Ines de la Parra(Argentina), Marcela Bailez(Argentina)
y Elizabeth Miranda(Mexico). Ese mismo año, la primera Delegación de SOGIA PERU
se hizo presente en el Congreso Latinoamericano de ALOGIA que se realizó en
Cartagena de Indias, Colombia.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En el 2006, se organizó el I Congreso
Peruano de Ginecología Infantil y de la Adolescencia, que se llevó a cabo en el
Hotel Sol de Oro, siendo los invitados internacionales los Drs. Jorge Pelaez(Cuba),
Kinga Siemazko(Argentina) y María Inés Martinez(Uruguay).</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Ese año se realizan las primeras elecciones,
donde es elegido el Dr. Miguel Exebio, en cuya gestión se realizaron Sesiones
científicas descentralizadas en los diferentes hospitales de Lima. Asimismo se
inician la organización de Cursos temáticos, como el Curso Nacional de Abuso
Sexual Infantil, en el 2007 y el II y III Cursos Nacionales de Ginecología
Pediátrica y de la Adolescencia en el periodo 2007-2008.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En el 2007, la Delegación de SOGIA PERU,
consigue ser aceptado como posible sede del Congreso Latinoamericano 2011, en
el Congreso Latinoamericano de ALOGIA en Sao Paulo, Brasil.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En el 2008 se elige la tercera Junta
Directiva a cargo del Dr. Jorge Corimanya, periodo en el cual se continúan con
los cursos temáticos, siendo los más resaltantes el Curso de Anticoncepción en
Adolescentes y el Curso de Infecciones de Transmisión sexual en adolescentes,
llevadas a cabo entre el 2008 y 2010.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">En el año 2009, se desestimó a SOGIA
PERU, para realizar el Congreso 2011 y en este último la Delegación de SOGIA
PERU, logró finalmente ser aceptado por unanimidad para la realización del XIII
Congreso Latinoamericano a realizarse en el año 2013.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES-TRAD">Actualmente la SOGIA PERU está a cargo
del Dr. Guillermo Atencio, cuya presidencia se prolongará hasta el año 2013 y
cuya directiva tomará parte de la organización del Congreso de ALOGIA, a
realizarse del 26 al 28 de Setiembre de 2013.</span></div>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com36tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-6503029695252429772012-06-02T21:05:00.000-07:002012-06-02T21:05:01.885-07:00SANGRADO GENITAL EN LA NIÑA<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 18.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">INTRODUCCIÓN<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
El sangrado genital de la niña representa una
emergencia ginecológica dramática por el poco difundido conocimiento de la
etiología, características clínicas y consecuencias de su presentación (1). La
concepción de gravedad que rodea a este signo está explicado por el área
anatómica en donde se origina, la concepción cultural de la virginidad, y el
lugar especial que ocupan las niñas en nuestra sociedad (2).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Los diferentes textos de Ginecología Pediátrica
han considerado desde sus inicios al sangrado vaginal como una patología
preocupante tanto por su alarmante presentación como por su confusa causalidad
(3, 4, 5)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">ETIOLOGÍA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyText">
Las causas del sangrado genital de las niñas que aún no
menstrúan, pueden ser diferentes a la concepción difundida entre pacientes y
médicos de atribuirlo a traumatismos con o sin abuso sexual y a problemas de
pubertad precoz (6) . Los diferentes autores señalan disímiles distribuciones
de frecuencias de las causas (7, 8, 9,10,11,12). </div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Ellos mencionan
a las infecciones como las responsables de sangrado vaginal en 6 a 35%
de los casos, mientras que los traumatismos son señalados como causales de 8 a
30% de los casos, incluyendo a los casos de abuso sexual. Asimismo se menciona
que entre el 21 y 75% de los casos existe sangrado mediado por estimulación
hormonal, ya sea por trastornos definidos como el Síndrome de McCune- Albright
o por estrógenos exógenos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
En vista de que la menarquia es un signo tardío
de desarrollo puberal, es probable que antes de presentar sangrado vaginal, la
paciente pueda ser diagnosticada como pubertad precoz al observar el desarrollo
mamario y del vello púbico, sin embargo debe tenerse en cuenta la presencia
aislada de menarquia prematura.(1) <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Sobre la base del concepto anterior algunos
autores han señalado la importancia de dividir en periodos las causas del
sangrado genital, estableciendo así, la genitorragia del periodo neonatal, y la
genitorragia del segundo periodo.(2).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Este artículo intenta describir aquellas causas
de sangrado genital en la niña prepúber.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Causas
Infecciosas<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Vulvovaginitis Hemorrágica<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Infección vaginal causada por agentes
fundamentalmente de tipo bacteriano, los cuales provocan una reacción
inflamatoria severa y en algunos casos ulcerativa que genera un sangrado
moderado que se acompaña de flujo y en algunas ocasiones en forma de grumos y
coágulos de sangre.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
En nuestra experiencia es la causa más
frecuente de sangrado vaginal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
La vagina prepúber delgada, los labios mayores
y menores atróficos, el pH neutro, y la cercanía del ano, son algunos de los
varios factores que hacen más sensible este órgano a los agentes bacterianos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Agentes como <b><i>Shigella flexneri, </i></b>forma
parte del grupo de gérmenes mas frecuentemente aislados en los cultivos de
secreción de niñas con vulvovaginitis hemorrágica. En el Perú, la especie
mencionada es la más frecuente seguida por la Shigella Sonnei. Solo 12 % tiene
además diarrea disentérica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Otros gérmenes que causan vulvovaginitis
hemorrágica son el Estreptococo ß hemolítico y el <i>Streptococcus pneumoniae</i>
que puede asociarse a una infección respiratoria, ambas producen una secreción
hemática y purulenta de mal olor, espesa y persistente. La vulvovaginitis
causada por <i>Staphylococcus,</i> produce secreción purulenta, y compromete la
piel con lesiones dérmicas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
En nuestro servicio se ha encontrado otros
gérmenes como <i>Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp,
Acinetobacter.<o:p></o:p></i></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Cuerpos Extraños<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Si bien se ha mencionado muchos objetos
pequeños que las niñas suelen colocarse dentro de la vagina, lo que más se
observa es la presencia de papel higiénico, el cual suele secarse y adosarse a
la mucosa vaginal y producir una reacción inflamatoria e infección secundaria,
así como sangrado, que empeora cuando se intenta removerlo de manera brusca.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Enterobiasis<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Se menciona en la literatura el papel de los
oxiuros en la vulvovaginitis infantil, pero además el parásito puede <i>per se </i>provocar
daño en la mucosa vaginal al incrustarse en ella generando sangrado local y
escaso, de la misma forma su presencia genera un rascado de diferente
intensidad que podría lesionar la piel de la vulva con el consiguiente sangrado<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Causas
Traumáticas<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Traumatismo genital<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Se encuentra con más frecuencia debido a la
brusquedad de los juegos infantiles, al abandono relativo al que son sometidos
las niñas, y a la anatomía propia de los genitales de la niña prepúber.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Las caídas accidentales sobre muebles, juguetes
y otros objetos forman parte de las causas más frecuentes. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Debe considerarse además a algunos deportes
como la gimnasia y el ciclismo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Los traumatismos se acompañan de lesiones que
sangran pero que además deforman el genital como los hematomas o que
comprometen otras funciones como la micción.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Abuso Sexual<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Representan el 3% de la consulta médica.
Generalmente no está asociada a grandes traumas sino a signos leves
inespecíficos, pero en el caso en que hay penetración suelen presentarse graves
desgarros que comprometen himen, vagina y mucosa rectal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Las niñas abusadas suelen requerir reposición de volumen y
examen bajo anestesia.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Los desgarros pueden repararse con suturas
reabsorbibles con buen pronóstico,<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Causas
tumorales<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Pólipos vaginales<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Pueden corresponder a rezagos embrionarios o
neoformaciones benignas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Son descubiertos con ayuda de la vaginoscopia,
siendo la biopsia escisión el tratamiento indicado.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Hemangiomas<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Procesos neoproliferativos de los vasos
sanguíneos que generalmente aparecen en la región vulvar y vestibular. Su
tratamiento puede ser diferido.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Rabdomiosarcoma </b>(Sarcoma Botrioides)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Nace de la parte
superior de la vagina o del cuello uterino y puede extenderse a vejiga y a
útero. Su pronóstico ha cambiado con la quimioterapia que evita la cirugia
mutilante de otras épocas, lo cual también está ligado a un diagnóstico precoz.
El diagnóstico precoz se hace mediante la vaginoscopia en que se observala
lesión inicial en el fondo de la vagina en forma de racimo de uvas. Cuando el
tumor es más grande se necrosa parcialmente y se expulsa por segmentos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-PE;">Causas Genitourinarias<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Cistitis hemorrágica<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Cuadro de infección
urinaria que se presenta con sangrado. El sangrado proviene de la vía urinaria
y no de los genitales. Se presenta rara vez.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Prolapso de la mucosa
uretral<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Es un rodete de color
rojo vinoso que corresponde a la mucosa
uretral que emerge debido a la severa atrofia de los tejidos, puede ser tan
grande que puede cubrir todo el orifico vaginal. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 14.0pt; mso-ansi-language: ES-PE;">Causas Endocrinas<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b>Pubertad precoz
verdadera<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Es una causa menos
frecuente en relación con la casuística de la misma enfermedad.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Rara vez la menarquia
se puede presentar sin telarquia y pubarquia previa.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Puede ser debido a
causas endógenas (Síndrome de Mc Cune Albright) o exógenas (ingesta de
anticonceptivos o medicamentos con hormona). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">MANEJO<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Establecer el
estadiaje de Tanner: Es necesario reconocer por exclusión la presencia de
causas endocrinas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
El examen físico debe
considerar los conceptos básicos e ir de lo menos a lo más invasivo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
Se debe iniciar con
examen clínico y anamnesis detallada.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
El cultivo de
secreción vaginal cobra importancia por la alta frecuencia de causas
infecciosas.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
La vaginoscopia es de
mucha utilidad, pero es de segundo nivel, excepto en sospechas de tumoraciones.
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
El tratamiento es
según la causa del sangrado.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: 16.0pt; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">BIBLIOGRAFIA<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="tab-stops: 197.8pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">1.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]-->Sanfilippo
JS. <span lang="EN-US">Pediatric and Adolescent
Gynecology. <b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>2.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></b><!--[endif]-->Perera
AJ, Caraballo AJ. Sangrado genital en la niña.<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">3.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Shauffler C. Pediatric Gynecology. 4ta. Edición. Chicago:The Year Book
Publisher Inc, 1958:58-80.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">4.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Howard J, Heller R. Pediatric and Adolescent Gynecology. Baltimore:
Williams & Wilkins Co. , 1966: 80-102.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">5.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Herriot J, Goldstein D. Pediatric and Adolescent Gynecology. Boston:
Little Brown, 1977:72-84.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">6.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Yanovski JA, Nelson LM, Willis ED, Cutler GB. Repeated, childhood
vaginal bleeding is not always precocious puberty.Pediatrics vol 89 No.1
January 1992.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">7.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Heller ME, Savage MO, Dewhurst J. Vaginal blleding in childhood: a
review of 51 patients. Br J Obst Gynecol 1978; 8: 721-725.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">8.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Paradise JE, Willis ED. Probability of vaginal foreign body in girls
with genital complaints. ADJC 1985; 139: 472-476.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>9.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Hill NC, Oppenheimer LW, Morton KE. The aetiology of vaginal bleeding in
children. A 20-year review. </span>J
Obstet Gynecol 1989; 96:467-470.<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">10.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">David I, Betand B, Berlier P, et al. </span>Les hemorrhagies genitales de la fille avant la puberte. <span lang="EN-US">Ann Pediatr. 1984; 31:55-61.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">11.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Cutler Jr GB. Precocious puberty. In: Hurst JW, ed. Medicine for the
Practicing Physician 2<sup>nd</sup> ed. Woburn: Butterworth; 1988:526-530.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 18.0pt left 197.8pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="EN-US">12.<span style="font-size: 7pt; font-weight: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><span lang="EN-US">Altchek A. Pediatric vulvovaginitis. Pediatric Clin North Am. 1972;
19:559-580.<b><o:p></o:p></b></span></div>
<span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Huffman JW, Dewhurst CJ, Capraro VJ. The Gynecology
of childhood and adolescence. 2a. Edición. Filadelfia: WB Saunders Co.,</span>
<div>
<!--[if !supportFootnotes]--><br clear="all" />
<br /><div id="ftn1">
</div>
</div>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-77166066558566971372012-06-02T21:01:00.002-07:002012-06-02T21:01:50.020-07:00TIPOLOGIA DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL<br />
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">INTRODUCCIÓN</span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">El abuso sexual infantil es un problema serio,
común, que afecta a niños sin distinción de edad, sexo, grupo socioeconómico o
localización geográfica y cuyo conocimiento involucra a médicos, abogados,
trabajadoras sociales, psicólogos, profesores, policias, padres, tutores, comunicadores sociales y
eventualmente investigadores (1).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">El número real de víctimas es desconocido. Se
cuenta con estimados como los publicados en Estados Unidos por diferentes
autores que van desde 1 a 38% de todas
las jóvenes menores de 18 años (2). El Centro Nacional de Abandono y Abuso de
Niños estima que cada año hay 200,000 niños víctimas de abuso sexual (3).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Un Centro de prevención en México informa que
el 17.5% de las personas antes de los 25 años de edad</span><b><span lang="ES-MX"> </span></b><span lang="ES">han
sido objeto de algún tipo de agresión sexual<b> , </b>desde los tocamientos, el exhibicionismo, estupro, incesto o la
violación.<b> </b>De esas víctimas, el 33.3<b>% </b>de los agresores son familiares, el
48.5% son conocidos y sólo el 15.2% son realizados por desconocidos.</span><span lang="ES-MX"> En el Perú, se estima que el 3% de
las consultas corresponde a víctimas
antiguas o recientes de abuso sexual (4), y últimos reportes han logrado
precisar un 6.3% de los atendidos en el 2001.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">DEFINICIÓN DE ABUSO SEXUAL</span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Contacto o interacción entre un niño y un
adulto, cuando el niño es usado para la estimulación sexual del adulto u otra
persona. También puede ser cometido por otro menor, cuando este es
significativamente mayor que la víctima, o cuando el abusador está en una
posición de poder o control sobre el niño.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Esta definición pertenece al Centro Nacional de
Abandono y Abuso de Niños y trata de involucrar a los casos más frecuentes que
se dan entre niño y adulto agresor, pero también deja la posibilidad de
involucrar a los usuarios de pornografía infantil o aquellos casos que
involucran a adolescentes agresores o a
aquellos que tienen bajo control a
adolescentes por diferentes razones.(3)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">La Academia Americana de Pediatría indica que
el abuso sexual ocurre cuando un niño es involucrado en actividades sexuales
que no puede comprender, para las cuales no esta preparado física ni
mentalmente y no puede dar su consentimiento y / o que viola las leyes o los
tabúes sociales de la sociedad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">También contempla la posibilidad de agresores
jóvenes cuando dice “ debe ser diferenciado del juego sexual, al determinar si
hay una asimetría del desarrollo entre los participantes y al evaluar la
naturaleza coercitiva de la conducta” o sea que el adolescente
que agravia a un menor lo hace con ventaja de poder y con mayor
conocimiento de lo <u>que</u> hace que cuando dos niños exploran su cuerpo (5).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><u><span lang="ES-MX">CATEGORÍAS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL</span></u></b><u><span lang="ES-MX">
<o:p></o:p></span></u></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">INCESTO</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es una subcategoría mayor que consiste en un
comportamiento sexual inapropiada dentro
del contexto de una interrelación familiar preexistente. Incluye a parientes de
varios tipos y grados e individuos del mismo o del sexo opuesto. En vista de
que las interrelaciones entre padrastros e hijastros son indistinguibles de las
que ocurren con los padres naturales, la actividad sexual entre estos son
incluidas en este ítem (1)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">ASALTO SEXUAL , VIOLACIÓN,
VIOLENCIA SEXUAL</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Cualquier acto sexual que una persona realiza
con otra sin el consentimiento de ésta. Generalmente implica el uso o la
amenaza de fuerza, o bien la persona no puede dar su consentimiento por su
edad, su capacidad mental o física o alguna deficiencia por el consumo de
alcohol o drogas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Para que ocurra violación debe estar presentes
cuatro componentes:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES-MX">1)<span style="font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-MX">Una víctima<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES-MX">2)<span style="font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-MX">Falta de consentimiento o
incapacidad para decidir<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES-MX">3)<span style="font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-MX">Amenazas o uso real de fuerza<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="ES-MX">4)<span style="font-size: 7pt;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-MX">Penetración<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">ABUSO SEXUAL</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">En el Código de California se define al abuso
sexual como :<o:p></o:p></span></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
penetración de la vagina con el pene de otra persona<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
penetración del orificio anal con el pene del otra persona<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">El
contacto sexual entre los genitales o el ano con la boca o lengua de otra
persona<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
introducción de un objeto en los genitales o ano, con excepción del que se
realiza con una finalidad médica válida.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
manipulación intencional de los genitales o las partes íntimas (que
incluye mamas, área genital, región inguinal, cara interna de los muslos y
los glúteos) o la ropa que los cubre, entre un niño y un agresor con fines
de gratificación sexual.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
masturbación intencional de los
genitales del agresor en presencia
del niño.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">La
pornografía y la prostitución infantil.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">Exhibicionismo
cuando un adulto muestra sus partes privadas a un niño (6)<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 18.0pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">TIPOLOGIA FACTUAL DEL ABUSO
SEXUAL</span></h1>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX"><o:p> </o:p></span></h2>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">CONTACTO SEXUAL</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es la palpación intencional de las partes
íntimas de la víctima, el acusado o
cualquier otra persona, <b>o</b> bien el
tocamiento de las ropas que cubren la zona inmediata a las partes íntimas de la
víctima, el acusado o cualquier otra persona; todo ello si dicha palpación
intencional puede considerarse razonablemente que se realiza con el propósito
de estimulación sexual o gratificación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">PENETRACIÓN SEXUAL</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Indica coito, cunnilingus, felación, coito anal
o cualquier introducción, no importa que tan leve, de cualquier parte del
cuerpo de una persona o de cualquier objeto en las aberturas genital o anal de
la víctima, el acusado o cualquier otra persona, sin requerir la emisión de
semen. Algunos separan la sodomía como relacionado a actos sexuales que
implican orificios diferentes a la vagina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><i><span lang="ES-MX">Violación</span></i></b><span lang="ES-MX"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es la penetración sexual ilegal de la víctima
por el acusado, o del acusado por la víctima.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Agresión sexual</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es el contacto sexual ilegal con la víctima por
el acusado o con el acusado por la víctima.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Violación estatutaria</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es la penetración sexual de la víctima por el
acusado o de éste por la víctima cuando esta tiene por lo menos 13 años de edad
pero no ha llegado a los 18 años de edad y el acusado tiene cuando menos,
cuatro años más que la víctima. (1, 2, 7)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">ORIGEN DEL ABUSO SEXUAL</span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h2 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">ABUSO INTRAFAMILIAR</span></h2>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es aquel abuso que se comete dentro del
hogar y que es perpetrado por
familiares.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h3 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">ABUSO EXTRAFAMILIAR</span></h3>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Es aquel grupo que se comete por desconocidos o fuera del hogar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">DATOS FINALES</span><span lang="ES-MX"><o:p></o:p></span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">¿<i>Cuán
común es?<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">En 1997, las agencies americanas de servicios
protectores de niños confirmaron que 1,054,000 fueron víctimas de alguna forma
de abuso sexual (15 de cada 1000 niños en Estados Unidos). De acuerdo a esta
encuesta, 8% representó el abuso sexual de niños<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Un estudio de 1996 encontró que las niñas son
abusadas 3 veces más que los niños. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">20% de las mujeres americanas y 5-16% de los
hombres americanos experimentaron alguna forma de abuso sexual cuando eran
niños.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">¿Quiénes<i>
son las víctimas?<o:p></o:p></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">Puede ocurrir en todas las poblaciones. Sucede
en niños del área rural o urbana, en todos los niveles socioeconómicos, y en
todos los niveles de educación y en todos los grupos raciales o culturales. Los
factores que puedes incrementar el riesgo para sufrir un abuso sexual incluye
la edad de 7 a 13 años, el permanecer en casa sin la presencia de un padre, y
ser un niño que parece aislado, deprimido o solitario. También hay familias con
patrones de riesgo para que se presente el abuso sexual infantil y son aquellas
familias con aislamiento social, la presencia de un ELpadre dominante, la
ausencia física o emocional de la madre, y padres con una historia de haber
sido abusados en su infancia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<i><span lang="ES-MX">¿Quiénes son los
perpetradores?<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">La mayoría de veces es alguien que el niño
conoce. Puede ser alguien que pertenece a la familia (un padre, padrastro,
apoderado, pariente que está a cargo) o alguien que no es de la familia (pero
aún así conocida por el niño y la familia como el vecino, un inquilino, el
empleado, etc). Los extraños completamente no pasan del 10 al 30% de los
agresores.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">90% son varones. Suelen tener un historial de
haber sufrido abuso, propensión al abuso de alcohol o drogas, poca satisfacción
en sus relaciones con adultos, pérdida de control sobre sus emociones y
ocasionalmente enfermedad mental. Estos agresores suelen crear oportunidades
para estar a solas con el niño. Las mujeres pueden también ser perpetradoras.
Sin embargo, tienden a usar la persuasión más que la fuerza o la amenaza de
fuerza. Los niños están expuestos más que las niñas a ser abusados por una
mujer. (8)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h1 style="text-align: justify;">
<span lang="ES-MX">REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS</span></h1>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">Muram
D. Child Sexual Abuse. In Pediatric and Adolescent Gynecology. Editor:
Joseph S. Sanfilippo. W</span><span lang="EN-US">B Saunders Philadelphia,
Pennsylvania 1994.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US"> Russell D. The incidence and prevalence
of intrafamilial and extrafamilial sexual abuse of female children. Child
Abuse Negl 1983; 7: 133<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">National
Center on Child Abuse and Neglect (NCCAN). Child sexual abuse: Incest,
assault and exploitation. Special report. Washington, DC: HEW, Children</span><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-char-type: symbol; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Symbol;">¢</span><span lang="EN-US">s Bureau, August 1978.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">Sanchez
M, Corimanya J. Características clínicas del abuso sexual de niñas y
adolescentes en el Instituto de Salud del Niño. UNMSM, 2000.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">American
Academy of Pediatrics. Committee on Child Abuse and Neglect. Guidelines
for the evaluation of sexual abuse of children: Subject review. Pediatrics
Vol. 103 No. 1 January 1999.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US">Emans
SJ. </span><span lang="ES-MX">Abuso sexual.
En: Ginecología en Pediatría y la Adolescente. Cuarta Edición. </span><span lang="EN-US">Editores: SJ Emans, Marc R.
Laufer, Donald P. Goldstein. McGraw-Hill Interamericana 1998. <o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="ES-MX">Muram
D. Abuso Sexual de Niñas. En: Clinicas de Ginecología y Obstetricia Temas
Actuales. Ginecología Pediátrica y de la Adolescente. 1992.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="mso-list: l2 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: 'Times New Roman', serif; font-size: 12pt;">RID Alaska Child Abuse. Sexual abuse of children.
Web Page: <u>www.alaska.net/</u></span><u><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-language: AR-SA; mso-char-type: symbol; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES; mso-hansi-font-family: "Times New Roman"; mso-symbol-font-family: Symbol;">~</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">rosenbau/RID.html</span></u></li>
</ol>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-87350454756085736962011-11-25T18:47:00.001-08:002011-11-25T18:50:32.653-08:00ANTICONCEPCION CONTINUA EN ADOLESCENTES<br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
Recientemente
encontramos revisiones como la publicada en la revista “Current
Opinion in Obstetrics and Gynecology“ (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19528798" title="Current opinion in obstetrics & gynecology."><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Curr Opin Obstet Gynecol</span>.</a>
2009 Oct;21(5):407-11.) sobre la administración continua de medicamentos
combinados anticonceptivos para adolescentes. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 21.6pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Tema controversial,
sin embargo responde a una tendencia que especialistas y proveedores debemos
tener en cuenta. En nuestros países aun es culturalmente inaceptable, sin
embargo en Europa y en los Estados Unidos se piensa ya como una nueva
revolución ocasionada por la píldora.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Esta llamada “Segunda
revolución de la píldora” se ha catalogado como El Fin de la Menstruación.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Si bien es cierto que la
evidencia bibliográfica no identifica efectos nocivos de suprimir la
menstruación, también históricamente hay algunos argumentos a favor de dicha
tendencia.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Hace muy poco tiempo,
en el siglo XVIII, las mujeres no tenían más de 100 ciclos menstruales a lo
largo de sus vidas. A esto contribuía sin duda, la menarquía tardía, la
maternidad precoz, la tendencia a tener muchos hijos y la lactancia de los
mismos hasta que se iban a la escuela, con una menopausia temprana y bajas
expectativas de vida, hacían muy raro que una mujer vea menstruaciones frecuentes,
pasándose hasta 90 meses sin periodo. Hoy la mujer tiene 400 ciclos, 4 veces
más que hace 3 siglos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Aceptar la menstruación
como un fenómeno biológico natural, significaría que también seria natural
engendrar un hijo por año, lo que sabemos bien, ya no ocurre. Otro argumento en
contra es la asociación de la menstruación con la femineidad, siendo la
supresión menstrual un hecho que desnaturaliza a las mujeres y las pretende
convertir en hombres.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
La Anticoncepción
continua es una variación basada en la
evidencia de la manera acostumbrada y aprobada por la FDA para usar
anticonceptivos hormonales.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">Según investigaciones realizadas, algunas píldoras anticonceptivas y el
anillo anticonceptivo se pueden usar de forma segura y efectiva continuamente,
sin cesar para tener un “periodo”.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">En el 2008, La Biblioteca Cochrane publicó una revisión hecha por
Edelman y colaboradores sobre los regímenes de ciclo extendido y uso continuo
de anticonceptivos hormonales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
En esa revisión llegó a la conclusión que “La
supresión de la menstruación mediante la administración extendida o continua
(más de 28 días de píldoras activas) de anticonceptivos orales combinados (AOC)
ha ganado legitimidad a través de su uso en el tratamiento de la endometriosis,
la dismenorrea y los síntomas asociados con la menstruación. La supresión de la
menstruación mediante el uso continuo de AOC por razones de preferencia
personal puede tener ventajas adicionales para las mujeres, incluido un mejor
cumplimiento, mayor satisfacción, menos síntomas menstruales y menos ausentismo
laboral o escolar relacionado con la menstruación”<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Seis ensayos controlados aleatorios cumplieron
con los criterios de inclusión. Los hallazgos de los estudios fueron similares
entre los ciclos de 28 días y los ciclos extendidos en cuanto a la eficacia
anticonceptiva (es decir, tasas de embarazo) y los perfiles de seguridad.
Cuando se ofrecieron datos sobre el cumplimiento, no se encontraron diferencias
entre los ciclos de 28 días y los ciclos extendidos. Las participantes
informaron una alta tasa de satisfacción con ambos regímenes de dosis, pero
esta no fue una medida resultado evaluada en todos los estudios.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">En la mayoría de los estudios las tasas de interrupción general e
interrupción por hemorragia no fueron más altas de manera uniforme en ninguno
de los grupos</span><span lang="ES"> </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">Los pocos estudios que informaron sobre síntomas menstruales
encontraron que el grupo de ciclo extendido era mejor en cuanto a la cefalea,
irritación genital, cansancio, distensión y dolor menstrual.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES">Cinco de los seis estudios encontraron que los patrones de hemorragia
eran equivalentes entre los grupos o mejores con regímenes de dosis continua<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
Finalmente, desde 2003
varios medicamentos han sido aprobados por la FDA para uso continuo o de ciclo
extendido, por lo que muchos proveedores manifiestan un incremento en la
prescripción de esquemas continuos o extendidos de anticonceptivos hormonales a
las adolescentes, siendo recomendable ofrecer a las mismas orientación respecto
a esta variante con las cuales ellas pueden reducir, retrasar o suprimir la menstruación.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Bibliografia<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Gold MA, Duffy K. <span style="line-height: 115%;">Extended cycling or </span>continuous<span style="line-height: 115%;"> use of hormonal contraceptives for female
adolescents</span> . <span style="line-height: 115%;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19528798" title="Current opinion in obstetrics & gynecology."><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Curr Opin Obstet Gynecol.</span></a>
2009 Oct;21(5):407-11.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sucato%20GS%22%5BAuthor%5D">Sucato GS</a></span></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gerschultz%20KL%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Gerschultz KL</span></a></span>. Extended cycle hormonal contraception in
adolescents. <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16141758" title="Current opinion in obstetrics & gynecology."><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Curr Opin Obstet Gynecol.</span></a></span> 2005 Oct;17(5):461-5.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gerschultz%20KL%22%5BAuthor%5D">Gerschultz KL</a></span></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sucato%20GS%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Sucato GS</span></a></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hennon%20TR%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Hennon TR</span></a></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Murray%20PJ%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Murray PJ</span></a></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gold%20MA%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Gold MA</span></a>. </span>Extended cycling of combined hormonal contraceptives
in adolescents: physician views and prescribing practices. <span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE;">J </span><span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17259055" title="The Journal of adolescent health : official publication of the Society for Adolescent Medicine."><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Adolesc Health.</span></a></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES-PE; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE;"> 2007 Feb;40(2):151-7.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Machado%20RB%22%5BAuthor%5D">Machado RB</a></span></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22de%20Melo%20NR%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">de Melo NR</span></a></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Maia%20H%20Jr%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Maia H Jr</span></a></span>, <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cruz%20AM%22%5BAuthor%5D"><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Cruz AM</span></a>. </span>Effect of a continuous regimen of contraceptive
combination of ethinylestradiol and drospirenone on lipid, carbohydrate and
coagulation profiles. <span lang="ES"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20103445" title="Contraception."><span lang="ES-PE" style="color: windowtext; mso-ansi-language: ES-PE; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES-PE; text-decoration: none; text-underline: none;">Contraception.</span></a></span> 2010 Feb;81(2):102-6.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Steinauer%20J%22%5BAuthor%5D">Steinauer J</a></span>,
<a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Autry%20AM%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Autry AM</span></a>. Extended cycle combined hormonal <span class="highlight">contraception. </span></span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17472864" title="Obstetrics and gynecology clinics of North America."><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Obstet
Gynecol Clin North Am.</span></a> 2007 Mar;34(1):43-55, viii.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Edelman%20AB%22%5BAuthor%5D">Edelman AB</a></span>,
<a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Gallo%20MF%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Gallo MF</span></a>, <a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Jensen%20JT%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Jensen JT</span></a>, <a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Nichols%20MD%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Nichols MD</span></a>, <a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Schulz%20KF%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Schulz KF</span></a>, <a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Grimes%20DA%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Grimes DA</span></a>. <span class="highlight">Continuous</span> or extended
cycle vs. cyclic use of combined oral contraceptives for <span class="highlight">contraception.
</span></span><span lang="ES" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034942" title="Cochrane database of systematic reviews (Online)."><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Cochrane
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<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Archer%20DF%22%5BAuthor%5D">Archer DF</a></span>.
Menstrual-cycle-related symptoms: a review of the rationale for <span class="highlight">continuous</span> use of oral contraceptives. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17046376" title="Contraception."><span class="highlight"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Contraception</span></span><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">.</span></a> 2006 Nov;74(5):359-66.<o:p></o:p></span></div>
<span lang="ES" style="font-size: 11pt; line-height: 115%;"><div style="font-family: Calibri, sans-serif;">
<span lang="ES" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: ES; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><br /></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif;"><span style="color: windowtext; text-decoration: none;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22S%C3%A1nchez-Borrego%20R%22%5BAuthor%5D">Sánchez-Borrego
R</a></span>, <a _sg="true" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Garc%C3%ADa-Calvo%20C%22%5BAuthor%5D"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">García-Calvo C</span></a>. Spanish women's attitudes towards menstruation
and use of a <span class="highlight">continuous</span>, daily use hormonal
combined contraceptive régimen. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18226675" title="Contraception."><span class="highlight"><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">Contraception</span></span><span style="color: windowtext; text-decoration: none; text-underline: none;">.</span></a> 2008 Feb;77(2):114-7.</span></span>JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-3153797073813450372011-07-01T20:25:00.000-07:002011-07-01T20:25:30.975-07:00Preguntan los padresEstimado doctor<br />
<br />
<br />
Acabo de ver lo que ha publicado en su blog sobre la sinequia infantil.<br />
<br />
A mi hija que acaba de cumplir ocho años la semana pasada, se la detectó el pediatra en esta última revisión anual, (he de decir que nunca antes le había examinado la vulva en ninguna de las revisiones). Me ha recomendado que le aplique una crema (Colpotrophine®) tres veces al día durante un mes, y si no remite, que la enviará a un cirujano. ¿Es realmente necesaria la cirugía? ¿El pediatra, no debería haberla examinado antes?<br />
<br />
La verdad, a mí los genitales de mi hija me parecían normales, y todavía no acabo de ver claro por dónde deben separarse exactamente. ¿Sería conveniente que la llevase a mi ginecólogo para una segunda opinión? El problema es que aquí en España, el tema de las citas ginecológicas va bastante lento..... Hace dos meses pedí cita para mi revisión, y no me la han dado hasta finales de febrero, ¿Será muy tarde para llevar a la niña? <br />
<br />
Y por último. ¿Es cierto lo que he leído en algunos foros, de que si no se aplica cirugía ahora, en caso de que no le provoque infecciones, se resuelve solo en cuanto tiene la menstruación?. Muchas gracias por todo.<br />
<br />
S.V.<br />
<br />
<strong><span style="font-size: large;">Respuesta</span></strong><br />
<br />
Estimada S.V.:<br />
<br />
El Promestriene (Colpotrophine) forma parte del grupo de cremas con hormonas que se pueden utilizar para devolverle a los genitales infantiles, las mismas condiciones que tuvo cuando ella nació y tenía las hormonas maternas que pasaron a través de la placenta.<br />
<br />
El tratamiento por 2 semanas suele ser efectivo, pero en nuestra experiencia debes realizarle un ejercicio con los dedos traccionando hacia los lados los labios menores, ya que la crema hará engrosar los labios pero no la unión que permanecerá como una línea delgada, la tracción hará que esta unión ceda poco a poco. <br />
<br />
Lamentablemente esto es muy difícil de realizar en las niñas más grandes, y a los ocho años va a depender mucho de la colaboración de la niña. El plazo que le damos es de 1 mes a 45 días, de no ceder, por lo menos en 50%, debe recurrirse a la liberación quirúrgica de preferencia con sedación y en sala de operaciones, sin dejar de aplicarle la crema iatrogénica.<br />
<br />
La otra opción es la aplicación de corticoides que también se informa en la literatura de la misma forma y por el mismo tiempo que la anterior. <br />
<br />
Finalmente la conducta expectante, o sea esperar hasta la pubertad, es una opción válida siempre que la sinequia no interfiera con la expulsión adecuada de la orina o no sufra de infecciones urinarias a repetición. <br />
<br />
Una estrategia para facilitar la colaboración de la niña en el ejercicio de separación es enseñarle a miccionar con las piernitas separadas y separando sus labios, ella misma con sus dedos en ese momento.<br />
<br />
Cualquier duda, con mucho gusto en servirle<br />
<br />
Dr. Jorge Corimanya<br />
<br />
Ginecólogo Obstetra Ginecólogo pediatra IFEPAGJORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-39884362353473833342011-06-08T14:32:00.000-07:002011-06-08T14:32:13.127-07:00Alteraciones de la Diferenciación SexualINTRODUCCION<br />
<br />
La identidad sexual está íntimamente relacionada con la diferenciación sexual y aunque generalmente van paralelas, no se puede asegurar que un individuo tenga la identidad sexual solo por que ocurrió la diferenciación sexual en un sentido o en otro.<br />
<br />
Los avances en la identificación de las causas genéticas moleculares del sexo anormal, considerando los aspectos éticos y la promoción de los pacientes, hacen necesaria una revisión de la nomenclatura.<br />
<br />
Términos como “intersexo”, “pseudohermafroditismo”, “hermafroditismo”, “sexo reverso” y las etiquetas diagnósticas basadas en el género, resultan hoy particularmente controversiales. Estos términos son percibidos como peyorativos por los pacientes al igual que para los padres y el personal de salud.<br />
<br />
Se propone, entonces, el término Desórdenes del Desarrollo Sexual (Disorders of Sex Development, de siglas en inglés DSD), definidos como “condiciones congénitas en las cuales es atípico el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal, o anatómico.<br />
<br />
<br />
<br />
HISTORIA<br />
<br />
Según la mitología griega Hermafrodito, hijo de Hermes y Afrodita, cuando se bañaba en una fuente fue visto por la ninfa Salmacis, que al quedar prendada de la belleza del joven lo aprisionó fuertemente y los dioses los fusionaron en un solo ser, disponiendo además que todo joven que se bañara en ese lago sufriría la misma condición.<br />
<br />
La denominación de hermafroditismo data de 1836, cuando Geoffroy de Saint Hilaire realiza una clasificación que comprende hermafroditismo masculino, femenino, neutro, mixto y complejo e incluso precisa tres segmentos comprometidos: profundo (gónadas), medio (gonóforos) y externos (órganos copuladores).<br />
<br />
El término pseudohermafroditismo fue acuñado por Kleb en 1876 y por Lesbre en 1927 para señalar la presencia de gónadas de un sexo y genitales externos de otro sexo<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
LA DIFERENCIACION SEXUAL Y SU CONTROL GENETICO<br />
<br />
La diferenciación sexual es un proceso mediante el cual las gónadas de un embrión se transformarán en testículos o en ovarios, este proceso estará ligado a la transcripción de genes o al bloqueo de la misma y primariamente al hecho de poseer un cariotipo con cromosomas sexuales XX o XY.<br />
<br />
El embrión XY a la séptima semana tendrá una gónada que se habrá diferenciado en testículo y que empezará a producir Hormona Antimülleriana después de la semana 8 desde sus células de Sertoli.<br />
<br />
La Hormona Antimülleriana se encargará de producir la regresión de los Conductos de Müller. Más adelante las células de Leydig producirán testosterona.<br />
<br />
La testosterona se encargará de estimular el desarrollo de los Conductos de Wolff.<br />
<br />
Los genitales externos se desarrollarán gracias a la Dihidrotestosterona, la cual se produce gracias a la acción de la 5α reductasa sobre la testosterona.<br />
<br />
Concepto importante es que la acción de la testosterona y de la HAM está limitada en espacio y tiempo. En tiempo porque la receptividad tisular solo está presente durante algunos días, y en espacio porque la acción de estas hormonas es autocrina y paracrina, por tanto su efecto sobre el desarrollo o regresión es homolateral a su producción.<br />
<br />
En cuanto al embrión XX, a los 60 días ya tiene los ovarios en formación. Sin hormona antimulleriana, los conductos de Müller se diferenciarán en útero, trompas y tercio superior de vagina. Ante la ausencia de dihidrotestosterona los genitales no se virilizarán.<br />
<br />
En resumen la diferenciación sexual depende no solo de los cromosomas sexuales sino también de genes presentes en los autosomas y también de la adecuada función de las enzimas responsables de la esteroidogénesis.<br />
<br />
GEN SRY<br />
<br />
Gracias al advenimiento de la Biología Molecular y sus técnicas de secuenciación del ADN, a comienzos de los 90, Mc Elreavey descubrió un gen en el brazo corto del cromosoma Y que se denominó SRY. Este gen es el responsable de la diferenciación de la gónada en testículo. <br />
<br />
Posteriormente se ha demostrado la presencia de mutaciones en el gen SRY en las mujeres XY.<br />
<br />
Existen otros genes que pueden causar alteraciones del desarrollo gonadal, pero el SRY es el más importante.<br />
<br />
<br />
<br />
GEN DSS (Dosage Sensitive Sex Reversal)<br />
<br />
Bardoni, Camerino y colaboradores descubrieron en 1993, un locus en Xp21 que al duplicarse producía fenotipo femenino en individuos XY<br />
<br />
<br />
<br />
GEN DAX-1<br />
<br />
También localizaron en el mismo locus al gen DAX-1 cuyas mutaciones producen hipoplasia suprarrenal precoz con hipogonadismo hipogonadotrópico. El gen SRY es inhibido por la sobreexpresión del DAX-1.<br />
<br />
OTROS GENES<br />
<br />
SOX 9 : la mutación de este gen está relacionada con reversión sexual en el individuo XY y con displasia campomiélica. La sobreexpresión produce formación de testículos en el ratón XX.<br />
<br />
SF1: Factor esteroidogénico 1, se expresa en suprarrenales, cresta genital, hipófisis e hipotálamo. Las mutaciones producen insuficiencia suprarrenal y reversión sexual en los XY.<br />
<br />
WT1: Se presentan disgenesia gonadal en el XY asociada a Tumor de Wilms y a alteraciones renales.<br />
<br />
WnT4: Responsable en cierta forma de la diferenciación ovárica. La supresión en los ratones XX causa ausencia de estructuras müllerianas e incluso la aparición de células similares a las células de Leydig.<br />
<br />
ENFOQUE CLINICO <br />
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<br />
Nos referiremos sobre todo a los recién nacidos. Se propone posponer la asignación del sexo hasta que se tenga certeza de la etiología. <br />
<br />
Debe conformarse un grupo de expertos: pediatra, endocrinólogo pediatra, urólogo / ginecólogo pediatras, genetista, psiquiatra o psicólogo especialista en estos casos y trabajador social.<br />
<br />
Debe asignarse un interlocutor con la familia que pueda lograr la comprensión que es necesario un periodo de tiempo razonable para dar el diagnóstico y manejo.<br />
<br />
Los especialistas indicarán estudios de imágenes y exámenes de laboratorios de acuerdo a su especialidad y serán discutidos en Junta Médica, indicándose inclusive exámenes invasivos y hasta intervenciones quirúrgicas de acuerdo a las conclusiones.<br />
<br />
Se tomarán en cuenta además algunos datos puramente clínicos, como la Historia Familiar, Historia Gestacional, y el exámen clínico.<br />
<br />
PAPEL DEL GINECOLOGO<br />
<br />
El ginecólogo y más aún el ginecólogo pediatra, tiene un papel muy importante tanto en el diagnóstico como en el tratamiento sobre todo en el de tipo quirúrgico. Intervenciones como la histerectomía abdominal a cielo abierto o por vía laparoscópica pueden estar indicadas en los varones XX o en las mujeres XX con hiperplasia suprarrenal de diagnostico tardío a quienes sus progenitores le asignaron el sexo masculino y la criaron como varón. Del mismo modo, la construcción de vagina con segmentos de intestino (como la llamada neovagina con sigmoides o íleon) puede estar indicada en adolescentes con diagnostico tardío de Insensibilidad total o parcial a los andrógenos y a quienes se les asignó el sexo femenino. No obstante el uso de la laparoscopia con obtención de Biopsia de alguna de las gónadas es de manejo del Ginecólogo, si la misma se encuentra dentro del abdomen.<br />
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<br />
<br />
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<br />
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<br />
2):59-63.JORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-68404388503216286402010-11-22T10:11:00.000-08:002010-11-22T10:11:38.424-08:00Novedades sobre la Vacuna contra el PVH en adolescentesESPECIALISTAS ARGENTINOS ACUERDAN COMO UTILIZAR LA VACUNA CONTRA EL HPV <br />
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Argentina ya tiene las primeras guías locales, sobre cómo utilizar la vacuna para prevenir la infección por el virus responsable del segundo cáncer femenino más frecuente, el de cuello uterino. Se estima que 7 de cada diez mujeres se infectarán con el virus del papiloma humano (HPV) en su vida. <br />
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El consenso, que fue convocado por la Sociedad Argentina de Ginecología Infanto-Juvenil (SAGIJ), establece que el momento óptimo de aplicación de esta vacuna femenina es a los 12 años, la edad frecuente de la primera menstruación y, en promedio, unos tres años antes de que las adolescentes argentinas tengan su primera relación sexual. <br />
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"Si bien la indicación es a partir de los 10 años, nosotros recomendamos utilizarla a partir de los 12 años en nuestro país porque no tiene sentido perder dos años de inmunidad [al HPV] cuando aún no se van a iniciar relaciones sexuales", precisó la doctora Analía Tablado, presidenta de la SAGIJ. <br />
<br />
Pero además de las niñas, las guías locales indican que se puede inmunizar a cualquier mujer en edad reproductiva hasta los 26 años que haya o no tenido relaciones sexuales. Si las tiene, a su vez, debe reunir requisitos: que el Papanicolaou y la colposcopia sean normales y que el ginecólogo compruebe que no está infectada por el HPV. "Esta vacuna es preventiva, no terapéutica -aclara el consenso-. No fue elaborada para tratar lesiones provocadas por el HPV", como las verrugas genitales. <br />
<br />
El virus se transmite casi siempre por vía sexual, pero también de madre a hijo, o por contacto con personas infectadas que cuidan niños y no se higienizan adecuadamente. De las 13 cepas de alto riesgo, es decir, con capacidad cancerígena, la 16 y la 18 causan más del 95% de los cánceres cervicales, aunque 40 de los cien subtipos conocidos afectan la mucosa genital de mujeres y varones. La vacuna se diseñó y aprobó para uso femenino. <br />
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Buena, pero muy costosa <br />
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Según la doctora Tablado, es "buena, segura y una herramienta más de prevención". Pero el mismo consenso aclara que las mujeres que opten por utilizarla -y puedan acceder a su altísimo costo- no deben dejar de hacerse los controles ginecológicos, como el Papanicolau y la colposcopia, ni evitar usar preservativos. <br />
<br />
"Cuando esos dos estudios se repiten anualmente, siguen brindando buena cobertura contra el cáncer cervical, pero no así de las lesiones previas que hay que tratar. Esa es la diferencia con la vacuna, que también previene la aparición de las lesiones", comentó la doctora Laura Fleider, integrante del Servicio de Ginecología del Hospital de Clínicas, que participó en el consenso. <br />
<br />
De hecho, la vacuna previene hasta un 70% la probabilidad de desarrollar cáncer de cuello uterino y hasta un 90% el riesgo de tener verrugas genitales. "Protege sólo de los tipos virales incluidos en ella, por lo que hay que seguir usando preservativo y hacerse los controles ginecológicos", insistió Tablado. <br />
<br />
Claro que el costo de la vacuna cuadrivalente, que es la que ya está disponible en las farmacias y protege de cuatro subtipos del HPV (dos benignos -6 y 11- y dos malignos -16 y 18-, todavía es inaccesible: cada una de las tres dosis que deben aplicarse cuesta 926,4 pesos; es decir que el esquema completo llega a casi los 2800 pesos. <br />
<br />
"Este es el punto más problemático de la vacuna -aseguró la experta de la SAGIJ, entidad que declaró no tener conflicto de intereses en la elaboración de las guías-: es cara y no la va a cubrir el Estado, y lo cierto es que el cáncer de cuello uterino en nuestro país es más frecuente en las mujeres de bajos recursos, con menos acceso a los controles ginecológicos y, ni hablar, a la vacuna." <br />
<br />
También participaron en el consenso las sociedades argentinas de Pediatría, Virología y Salud Integral del Adolescente, la Asociación Argentina para el Estudio de las Infecciones en Ginecología y Obstetricia, Lalcec, el Laboratorio de Oncología Molecular de la Universidad Nacional de Quilmes y el Instituto Malbrán. <br />
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En Perú<br />
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El Ministerio de Salud anunció que unas 260,000 niñas de 10 años serán protegidas anualmente a cuenta del Estado por unos 66 millones de soles que debe aprobar el Congreso como partida. http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/mas_notas.asp?nota=9577<br />
<br />
En forma privada las vacunas en Perú pueden obtenerse al costo de aproximadamente 400 soles en diferentes Laboratorios y Clínicas<br />
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Información tomada del blog Cáncer de cérvix: http://cancerdecervix123.blogspot.com/2008/11/especialistas-acuerdan-comoutilizar-la.htmlJORGE CORIMANYAhttp://www.blogger.com/profile/11674455537868083957noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1464426126722513372.post-72873702657883791382010-08-08T10:44:00.000-07:002010-08-08T10:44:45.735-07:00TRAUMATISMO GENITAL EN NIÑAS Y ADOLESCENTESEn países como los nuestros, la violencia contra los niños está presente en los diferentes grupos sociales, por lo que los casos de traumatismo genital en niñas y adolescentes con o sin abuso sexual, es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de Ginecología Pediátrica. Sin embargo las formas más severas que comprometen de manera importante la anatomía o fisiología de los genitales es menos frecuente y por la preocupación que ocasionan a los padres en relación con su futuro reproductivo es necesario un conocimiento adecuado de las formas de presentación, diagnóstico diferencial y manejo del traumatismo genital por parte de clínicos y cirujanos que atienden a esta población.<br />
<br />
<br />
ORIGEN DE LOS TRAUMATISMOS<br />
Se puede identificar dos grupos: <br />
1)traumatismos accidentales <br />
<div style="text-align: left;">2)traumatismos intencionales (abuso sexual, maltrato físico)</div><br />
CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR TRAUMATISMOS GENITALES<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">Grado I Lesión del clítoris, labios mayores y/o menores, vestíbulo vaginal y/o meato uretral.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Grado II Lesión de himen más uno de los puntos anteriores.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Grado III Lesión de mucosa y pared vaginal más uno de los puntos anteriores.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Grado IV a) Lesión de pared vaginal que interesa músculos y/o uretra más de 1 cm</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">b) Lesión del cuello uterino más uno de los puntos anteriores.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Grado V Lesión que interesa ano y/o recto</div><br />
Los autores sugieren que debe aplicarse el prefijo T cuando el origen es un traumatismo accidental y AS cuando es por abuso sexual.<br />
<br />
TRAUMATISMOS GENITALES ACCIDENTALES<br />
<br />
a) Accidentes domésticos como caída a horcajadas sobre objetos delgados como sillas, caños de bicicleta, el borde de la tina, entre otros.<br />
b) Accidentes de tránsito, en que se presenta acompañado de traumatismos de otras zonas del cuerpo.<br />
c) Traumatismo relacionados con la práctica de deportes.<br />
d) Otros accidentes, en los cuales la niña se golpea o recibe el impacto de un objeto romo o filudo.<br />
<br />
La vagina, la uretra y el área himeneal están usualmente protegidas por los labios vulvares, sin embargo la protección de estas estructuras es menor en las niñas prepúberes, en comparación con las mujeres adultas. En todos los casos la mayor afección se verá en la zona de mayor impacto, como por ejemplo los labios mayores, el monte de Venus o el periné. <br />
<br />
La evaluación inicial de estos impactos traumáticos debe incluir la identificación de sangrado activo, la capacidad para la micción espontánea, la extensión de las lesiones, luego de lo cual se debe decidir la necesidad o no de un examen bajo anestesia para completar dicha evaluación.<br />
<br />
Las lesiones más comunes son las contusiones, las abrasiones y los hematomas, siendo las laceraciones, las menos frecuentes, a menos que la niña se caiga sobre un objeto filudo. Muy pocas veces se afectan las áreas menos superficiales como la uretra, el área himeneal o la vagina, sin embargo pequeñas lesiones, abrasiones y contusiones pueden ocurrir también en estas zonas. El relato de la paciente es importante para correlacionar con los hallazgos clínicos. Debe considerarse un nuevo examen a las 24 horas, para evaluar la presencia de lesiones que no aparecen inmediatamente luego de la injuria, o que no pueden verse por el edema y así poder establecer una mejor correlación con la historia.<br />
<br />
En accidentes más graves se puede observar <strong>hematomas vulvares o laceraciones</strong>, los cuales deben valorarse integralmente. Debe recordarse que el área vulvar y el periné son zonas altamente vascularizadas por lo que el sangrado bajo la piel de estas zonas suele ser severo, resultando una zona tensa, redondeada, abultada que varía de un color que va del rojo al púrpura. Estas niñas ameritan ser examinadas inmediatamente y por el gran dolor que presentan suelen requerir anestesia general para una mejor evaluación y descarte de lesiones más profundas. En estos casos también la visualización del himen y la vagina es difícil por la hinchazón y la inconsistencia del área vulvar. Puede presentarse retención urinaria y disuria, por la hinchazón de los tejidos siendo a veces necesario colocar un catéter uretral. Usualmente el sangrado puede ceder espontáneamente.<br />
<br />
El<strong> tratamiento de los hematomas vulvares</strong> es generalmente de tipo expectante. Se puede utilizar compresas de hielo para detener el sangrado y para limitar la expansión del hematoma, siendo útiles las primeras 24 horas. Si existe excoriación concomitante deben utilizarse antibióticos. Muram recomienda la incisión de un hematoma que crece o que es muy grande a pesar de las medidas conservadoras. Los coágulos de sangre pueden ser removidos y se pueden ligar los puntos de sangrado activo. Si no se identifican los puntos de sangrado se puede colocar una gasa en la cavidad y aplicar una compresa a presión, pudiéndose remover a las 24 horas. Otros recomiendan la ligadura de vasos sanguíneos comprometidos y sutura.<br />
<br />
Las <strong>laceraciones vulvares</strong> usualmente no sangran excesivamente pero debe recordarse que aún las injurias muy pequeñas periuretrales, pueden causar un espasmo uretral que puede conducir a una retención urinaria. Por eso antes de que la niña se vaya a casa hay que asegurarse que es capaz de evacuar su vejiga sin dificultad. Se debe asimismo examinar la orina en búsqueda de sangre por la posibilidad de daño de uretra y vejiga.<br />
<br />
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Es sabido que <strong>pequeñas lesiones perineales</strong> pueden causar disuria aunque no haya daño uretral. Se puede tratar con fenazopiridina por 2 a 3 días, hasta que las abrasiones hayan curado. Los baños de asiento pueden amenguar el dolor local así como la ingesta aumentada de líquidos. Un dolor pélvico que persiste debe llevar a la sospecha de que se trate de una fractura de pelvis.<br />
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<strong>Los traumatismos accidentales vaginales</strong> están relacionados usualmente con injurias penetrantes las cuales pueden ser debidas a caídas especialmente si éstas son sobre el poste de una cerca o sobre el borde de la cama. <strong>Las injurias himeneales</strong> son menos comunes pero pueden ocurrir, sin embargo el sangrado asociado es mínimo y no requiere tratamiento. Sin embargo cuando ocurren lesiones penetrantes puede haber compromiso de la zona superior de la vagina y por lo tanto es necesaria una exploración bajo anestesia y la reparación inmediata. <br />
<br />
<strong>La mucosa vaginal puede sufrir laceraciones</strong> que generalmente son superficiales. Es posible que se requiera suturar dichas lesiones si comprometen planos profundos o si involucran vasos que sangran, recomendándose utilizar suturas absorbibles. La reparación debe asegurar la hemostasia ya que de no realizarse es posible que se presente un hematoma, el cual puede disecar la submucosa causando un dolor intenso, observándose una coloración azulada de la mucosa vaginal con hinchazón de la zona subyacente.<br />
<br />
Si hay evidencia o sospecha de<strong> lesión penetrante en la zona más alta de la vagina</strong> con el uso de un objeto filudo, es necesario valorar la extensión de la lesión pues pueden haberse comprometido estructuras internas, siendo así usualmente necesario realizar laparotomía exploratoria así como un estudio del tracto urinario y de la vejiga.<br />
<br />
El <strong>compromiso de un vaso del piso pélvico</strong> ha sido informado como causal de <strong>hematoma gigante retroperitoneal</strong>, el cual puede generar un cuadro hemorrágico que puede llevar a la niña a un choque hipovolémico; siendo necesaria la reposición de sangre y fluidos de manera urgente. Estos hematomas usualmente dejan de sangrar espontáneamente cuando se incremente la presión en dicho espacio y rara vez será necesaria la laparotomía para controlar el sangrado, sin embargo la masa formada puede obstruir la salida de orina al comprimir los uréteres.<br />
<br />
<strong>Las injurias perineales pueden extenderse al ano y al recto</strong>. Muchas de ellas están relacionadas con el abuso sexual, sin embargo algunas niñas han presentado traumatismos genitales que comprometieron vagina y recto. Generalmente se presentan cuando existe la caída a horcajadas sobre un objeto delgado que produce un empalamiento, el cual puede comprometer estructuras internas tales como recto, intestino o estructuras óseas como el hueso sacro y el conducto raquídeo. También se ha mencionado en la literatura dicho compromiso cuando la niña cae de un auto en movimiento y arrastrada por la calzada, lacera sus genitales y el esfínter anal, llegando a comprometer seguidamente la vagina y el recto al profundizarse dichas laceraciones.<br />
<br />
<strong>Los traumatismos relacionados con la práctica de deportes</strong> son usualmente raros, existiendo reportes que señalan la baja incidencia de lesiones traumáticas de genitales en las atletas y obviamente los órganos reproductivos femeninos internos están más protegidos que los masculinos. Estudios previos han señalado que son raros los traumatismos genitales o de mamas en adolescentes deportistas, siendo más altas las tasas de traumatismos en gimnastas y jugadoras de softball. Los hematomas vulvares son los más observados en las gimnastas, siendo muy raros. Asimismo las injurias genitales con relación a la práctica del ciclismo son muy raras, en oposición al pensamiento común, y alcanza en un estudio retrospectivo, solo el 4% de compromiso genital en niñas que acudieron por accidente con bicicleta.<br />
<br />
<strong>En las adolescente hay que considerar la actividad sexual o su inicio</strong> como una causa común de trauma genital. La laceración de la vagina, puede ocurrir tanto en la relación sexual voluntaria así como en el abuso sexual. La vagina en menor grado, puede evidenciar signos traumáticos luego de una relación sexual, los cuales han sido establecidos por estudios colposcópicos. En estos se comprobó que un buen grupo presentaba microabrasiones, telangiectasias, y vasos sanguíneos afectados con pequeños rasgos de sangre fresca. <br />
La actividad sexual voluntaria puede generar traumatismos mayores como las laceraciones de la parte superior de la vagina, que constituye el 75 % de las lesiones que requieren reparación quirúrgica. Puede deberse al impacto del pene o de objetos introducidos y produce en muchos casos sangrado profuso que obliga a una reposición, e incluso se han informado de muertes debido a esta hemorragia.<br />
Temporalmente el sangrado puede manejarse con compresas de gasa pero inmediatamente debe programarse para un examen bajo anestesia y reparación de las lesiones. <br />
<br />
TRAUMATISMOS INTENCIONALES<br />
Son debidos al abuso sexual en todas sus formas y al maltrato físico de niños.<br />
Los detalles sobre abuso sexual de niñas y adolescentes merece un desarrollo amplio por lo que se detalla en un próximo capítulo.<br />
<br />
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <br />
Existen numerosos cuadros que pueden ser confundidos con el trauma de los genitales femeninos. Pueden ser:<br />
• Dermatológicos: liquen escleroso, dermatitis crónica<br />
• Anomalías congénitas: fisuras perineales, fístulas.<br />
• Infecciones: vulvovaginitis, lesiones ulcerativas<br />
• Neoformaciones: hemangiomas <br />
• Variaciones anatómicas: prolapso uretral, carúnculas uretrales <br />
<br />
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