Siendo una tecnología inocua, no invasiva, e indolora, la
Ecografía o Imagen por Ultrasonido es el método de diagnóstico de elección para
estudiar las afecciones ginecológicas de las niñas pre púberes.
Otras ventajas son:
1.
Excelente resolución
2.
Brinda Información sin causar efectos biológicos
en la niña
3.
Se realiza en tiempo real, valora estructuras
móviles
4.
Técnica es sencilla
5.
No requiere anestesia ni pre medicación
Dentro de sus desventajas se cuentan la necesidad de tener
la vejiga llena, lo que tiene como objetivo desplazar las asas intestinales
fuera de la pelvis y así visualizar mejor los órganos pélvicos.
En niñas pequeñas que no controlan aún el esfínter suele ser
difícil lograr un buen estudio, se puede recurrir a estrategias como permitir
la lactancia una hora antes y durante el estudio o recurrir al uso de una sonda
Foley clampada para retener la orina en la vejiga.
CUALES SON
LAS INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA EN NIÑAS
En la recién nacida se indica en los casos de: GENITALES
AMBIGUOS, MALFORMACION UROGENITAL, ECOGRAFIA PATOLOGICA PRENATAL.
En la lactante o niña se indica en los casos de GENITALES
AMBIGUOS, TELARQUIA PREMATURA, PUBERTAD PRECOZ, SANGRADO GENITAL Y DOLOR
PELVICO O ABDOMINAL.
En los casos de Masa o tumor abdomino pélvico, o dolor
abdominopélvico es útil indicarla sin importar la edad.
COMO SE
INFORMA UNA ECOGRAFIA GINECOLOGICA DE NIÑAS
Todo informe ecográfico ginecológico de niñas debe informar
sobre el útero, ovarios y vejiga, mostrando sus ejes transversales y
longitudinales.
En el caso del Útero, se informa diámetro longitudinal,
transversal (ancho) y anteroposterior (grosor) en milímetros.
La relación entre el diámetro anteroposterior del cuerpo
uterino y del cuello uterino es menor de
1 antes de la pubertad y mayor de 1 en la púber.
La mayoría de veces la línea endometrial se informa como “no
representada” pero si se observa debe medirse en informar su grosor en
milímetros. Se puede informar sobre el aspecto del endometrio.
En el caso de los Ovarios, suele ser difícil distinguirlos
antes de los 2 años, siendo imprescindible contar con un buen llenado vesical.
Generalmente los ovarios son ovoides, con eje cráneo caudal
paralelo al ligamento ancho, eso justifica que la medida preferente sea el
volumen, que se calcula usando la fórmula 0.53 x longitud x ancho x espesor
Se debe describir la estructura del ovario, detallar la
presencia de folículos, sus tamaños y su disposición, asociándolos a condiciones
fisiológicas o patológicas.
En cuanto a la Vejiga se debe informar su forma,
características de su pared y si se observa algún contenido.
Finalmente, debe informarse cualquier condición patológica y
también si se aprecia alguna imagen compatible con líquido en el fondo de saco
de Douglas o disperso en el espacio intrabdominal, masas en la pelvis
patológicas describiendo sus diferentes
diámetros, y su ubicación y relación con otros órganos.
PREGUNTAS DE LOS PADRES EN CUANTO A LA
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA GINECOLOGICA
Es importante recordar que si bien la ecografía ginecológica
tiene un uso aun limitado en las niñas prepúberes, suele haber una
sobrestimación de esta tecnología por parte de los padres de la paciente.
Lo más frecuente es en cuanto a la utilidad de la ecografía
en una enfermedad muy frecuente en niñas prepúberes como es el caso de las
Vulvovaginitis. Muchos padres tienen la idea de que un estudio más profundo de
la causa de esta enfermedad puede ser resuelto con la ecografía ginecológica.
Si bien es cierto que en los casos de cuerpos extraños, tumores de gran
extensión o malformaciones congénitas causantes de flujo vaginal crónico, puede
tener un valor el estudio ecográfico, de hecho no es el examen de elección como
se puede pensar.
Las preguntas de los padres respecto a este examen deben
solucionarse cordialmente a la luz de los conocimientos y expresar claramente
las ventajas y desventajas del mismo y es necesario advertir a los padres que
este y otros exámenes de apoyo al diagnóstico son solo auxiliares en el diagnóstico.
Otro momento importante, es cuando los padres traen un
estudio ecográfico donde le mencionan que la niña es portadora de alguna
enfermedad que puede ser asumida como grave, no siéndolo, como por ejemplo,
cuando el ecografista describe la presencia de quistes foliculares en niñas
prepúberes, los cuales sabemos por los estudios realizados que dichas
estructuras en niñas no representan patología alguna y que pueden encontrarse
desde el nacimiento hasta el inicio de la pubertad.